Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjon mellom pyridoksin+magnesium og risperidon og metylfenidat



Fråga: Foreldre lurer på om barnet kan prøve magnesium og vitamin B6 (pyridoksin) mot tics. Er det dokumentert effekt på slik bruk? Det gjennomføres en placebokontrollert studie om bruk av magnesium+pyridoksin har effekt ved Tourettes syndrom (TS) hos barn. I studien blir det brukt 2 mg/kg pyridoksin og 0,5 mEq/kg magnesium (1). Er det trygt å prøve tilskudd av magnesium og pyridoksin til et barn på ni år som bruker risperidon og metylfenidat?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet bruk av pyridoksin og magnesium i behandling av tics eller TS omtalt verken i europeiske, amerikanske eller norske retningslinjer for behandling av TS, inkludert tics. Et fåtalls studier omtaler bruk av pyridoksin og/eller magnesium, men det foreligger ikke tilstrekkelig evidens til å bekrefte en eventuell effekt på tics.

Pyridoksin er et vannløselig vitamin og har tilnærmet ingen forgiftningsfare, og også magnesium har lav toksisitet. Ved bruk av høye doser over lengre tid bør likevel barnet observeres for bivirkninger, og det bør gjøres en kontinuerlig vurdering av nytte opp mot risiko for denne behandlingen. Det er ingen kjente interaksjoner mellom pasientens legemidler og pyridoksin eller magnesium.

Svar: Vi har ikke funnet bruk av pyridoksin og/eller magnesium i behandling av tics eller TS omtalt verken i europeiske, amerikanske eller norske retningslinjer for behandling av TS, eller tics spesielt (2-4). Vi har heller ikke funnet publiserte resultater fra studieprotokollen det vises til i spørsmålet.

Ved søk i medisinsk litteratur har vi ikke funnet informasjon om effekt eller sikkerhet ved bruk av magnesium eller pyridoksin ved tics/TS.

Ifølge kunnskapsbaserte retningslinjer for TS er betydningen av kosthold lite studert og det er ikke evidens for å anbefale spesielle dietter for behandling av tics. Dietter kan gi en unødvendig begrensning i matvareutvalget til personer som allerede kan ha et lite variert kosthold. Når det gjelder barn bør en være forsiktig med å innføre dietter det ikke finnes vitenskapelig grunnlag for (5).

Pyridoksin er et vannløselig vitamin og har tilnærmet ingen forgiftningsfare (6). Nordiske ernæringsanbefalinger har likevel satt øvre grense for inntak av pyridoksin til 25 mg/dag for voksne (7). Et medisinsk oppslagsverk viser til at sensoriske nevropatier vanligvis utvikler seg ved doser av pyridoksin over 1000 mg/dag. Det er noen kasusrapporter om sensoriske nevropatier ved doser på mindre enn 500 mg/dag hos pasienter som tar kosttilskudd i flere måneder. Ingen av studiene beskrev likevel sensorisk nerveskade ved et daglig inntak av pyridoksin under 200 mg/dag (8).

Magnesium har også lav akutt toksisitet, risikoen øker ved gjentatt eksponering. Hos barn forventes ingen eller bare lette symptomer ved enkeltdoser under 1200 mg. Overdose magnesium kan gi diaré, hypermagnesemi gir brekninger, nedsatt tarmmotorikk, takykardi, hypotensjon, muskelsvakhet, bortfall av reflekser, CNS- og respirasjonsdepresjon, arytmier og elektrolyttforstyrrelser (for eksempel hypokalsemi) (6).

Svært lite er kjent om bruk av kosttilskudd hos barn med TS. Forfatterne av en studie (n=76) undersøkte bruk av kosttilskudd og bruk av spesielle dietter hos barn med TS (n=42) sammenlignet med barn med normal utvikling (n=34). De konkluderer med at gitt populariteten til kosttilskudd, er mer forskning på effektiviteten og sikkerheten til slike intervensjoner avgjørende. I TS-gruppen oppga 75% av brukerne av kosttilskudd bedring, hovedsakelig i motoriske og vokale tics, søvnkvalitet og angstreduksjon. Blant nærmere 42% i TS-gruppen var barnelegen deres uvitende om bruken av kosttilskudd, og i 65% av tilfellene hvor spesialdietter ble brukt var barnelege uvitende om denne bruken (9).

I en liten randomisert studie som inkluderte 34 barn i alderen 4-17 år med TS eller kronisk tics og komorbid angst ble effekten av bruk av l-teanin og pyridoksin sammenlignet med psykoedukativ behandling. Begge intervensjonene bidro til reduksjon av tics og angstsymptomer målt ved to ulike scoringsverktøy (Yale Global Tic Severity Scale; YGTSS, Multidimensional Anxiety Scale for Children; MASC). Tilskudd med l-teanin og pyridoksin var mer effektivt for å redusere tics og angstsymptomer, sammenlignet med psykoedukativ behandling. Forskjellen mellom intervensjonene var likevel kun signifikant for YGTSS-score. Forfatterne konkluderer med at tilskudd av l-teanin og pyridoksin kan hjelpe i behandlingen av tic-lidelser assosiert med angstsymptomer, men at det til tross for dette funnet er nødvendig med ytterligere placebokontrollerte studier (10).

Interaksjoner
Ved søk i interaksjonsdatabaser har vi ikke funnet informasjon om noen kjente interaksjoner mellom pasientens legemidler og magnesium- og/eller pyridoksintilskudd (11-12).

Referenser:
  1. Garcia-Lopez R, Perea-Milla E et al. New therapeutic approach to Tourette Syndrome in children based on a randomized placebo-controlled double-blind phase IV study of the effectiveness and safety of magnesium and vitamin B6. Trials 2009; 10: 16. STUDIEPROTOKOLL
  2. Roessner V, Eichele H et al. European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders-version 2.0. Part III: pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry 2022; 31: 425-441.
  3. Jankovic J. Tourette syndrome: Management. Version 10.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 15. mars 2023).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Tics og Tourettes syndrom (TS). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. mai 2022).
  5. Bakke KA et al. Kunnskapsbasert retningslinje Tourettes syndrom. https://tourette.metodebok.no/ (Publisert: 6. oktober 2021).
  6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Forgiftninger. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 28. september 2021).
  7. Nordisk ministerråd. Nordic Nutrition Recommendations 2012: Integrating nutrition and physical activity. 5th ed. http://norden.diva-portal.org/ (Publisert: 2014).
  8. Hemminger A, Wills BK. Vitamin B6 Toxicity. StatPearls (online). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554500/ (Sist oppdatert: 7 februar 2023).
  9. Smith BL, Ludlow AK. Patterns of Nutritional Supplement Use in Children with Tourette Syndrome. J Diet Suppl 2023; 20: 28-43.
  10. Rizzo R, Prato A et al. Use of Nutritional Supplements Based on L-Theanine and Vitamin B6 in Children with Tourette Syndrome, with Anxiety Disorders: A Pilot Study. Nutrients. 2022; 14: 852.
  11. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 3. april 2023).
  12. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 3. april 2023).