Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Apiksaban etter coilbehandlet intrakraniell aneurisme



Fråga: En pasient med coilbehandlet intrakraniell aneurisme er blitt forskrevet apiksaban (Eliquis) 5 mg morgen og kveld. Ifølge lege var dette ikke noe problem, men pasienten har selv lest i Felleskatalogen (1) at apiksaban er kontraindisert ved aneurisme. Har pasienten en kontraindikasjon av betydning?

Sammanfattning: Både pasientens indikasjon for antikoagulasjonsbehandling og hvorvidt pasientens coilbehandlede intrakranielle aneurisme vurderes som en signifikant risikofaktor for alvorlige blødninger vil være av betydning for videre behandling.

Disse spørsmålene må vurderes av behandlende lege som kjenner pasientens nåværende tilstand, sykdomshistorikk og samlede blødningsrisiko.

Svar: Angitt kontraindikasjon i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for apiksaban er: "Lesjon eller tilstand som vurderes som en signifikant risikofaktor for alvorlige blødninger. Dette kan inkludere gjeldende eller nylig gastrointestinal ulcerasjon, tilstedeværelse av ondartede svulster med høy risiko for blødning, nylig hjerne- eller spinalskade, nylig hjerne-, spinal- eller øyekirurgi, nylig intrakraniell blødning, kjent eller mistenkt øsofagusvaricer, arteriovenøse misdannelser, vaskulære aneurismer eller store intraspinale eller intracerebrale vaskulære misdannelser" (2).

Kontraindikasjonene for apiksaban gjelder primært klinisk signifikant aktiv blødning eller blødningsrisiko, leversykdom assosiert med redusert koagulasjonsevne og alvorlig nyresvikt (3). Ny blødning etter coiling av intrakraniell aneurisme er sjelden, og risiko er størst i tiden umiddelbart etter inngrepet (4, 5). Det foreligger ikke entydig dokumentasjon for at forekomsten av reblødning etter coilbehandlet aneurisme varierer med valg av antikoagulasjonsmiddel.

Behandling av intrakranielle aneurismer bestemmes ut fra individuelle faktorer som blant annet utposningens lokalisasjon, størrelse og form. Disse behandlingene er enten at utposningen stenges med en klemme (klips) som skal bli liggende eller at utposningen tettes med tynne metalltråder (coiling). Verken tidspunkt for pasientens inngrep, bakeforliggende årsaker til aneurismen eller indikasjon for antikoagulasjon med apiksaban er angitt. Vi går ut fra at lege har vurdert indikasjonen for behandling som viktigere enn eventuell blødningsrisiko forbundet med pasientens coilbehandlede intrakranielle aneurisme. Pasientens antikoagulasjonsbehandling må vurderes av og eventuelt diskuteres med behandlende lege.

Referenser:
  1. Legemiddelindustriforeningen. Felleskatalog. https://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 28. februar 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Eliquis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. september 2022).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Apiksaban. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 27. desember 2022).
  4. Chang SH, Shin HS. Rebleeding of Ruptured Intracranial Aneurysms in the Immediate Postoperative Period after Coil Embolization. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 2015; 17(3): 209-16.
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Subaraknoidalblødning (SAB). https://legehandboka.no/ (Sist endret: 17. august 2022).