Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Perioral dermatitt i svangerskap



Fråga: Ei gravid kvinne i andre trimester har perioral dermatitt. Hun har ingen effekt av topikal metronidazol eller pimekrolimus gel (Elidel). Hun bruker ingen kosmetikk eller kortison.

Sammanfattning: Dersom det vurderes nødvendig å behandle perioral dermatitt hos gravide, bør lokale midler med metronidazol eller pimekrolimus foretrekkes. Behandlingsvarigheten er mellom 4-8 uker. Tetrasykliner er kontraindisert etter 15. svangerskapsuke. Bruk av erytromycin ved perioral dermatitt, der behandlingen strekker seg over flere uker, vil etter vår vurdering ikke være å anbefale. Behandlende lege må likevel i hver enkelt situasjon vurdere risikoen ved behandlingen opp mot infeksjonsrisiko for mor og barn.

Svar: Behandling av perioral dermatitt
Det finnes ingen spesifikke retningslinjer for behandling av perioral dermatitt hos gravide.

Perioral dermatitt anses i prinsippet å være en selvbegrensende tilstand, men kan vedvare hos enkelte over lengre tid uten behandling. Generelt er lokalbehandling med metronidazol eller pimekrolimus i 4-8 uker anbefalt som initial behandling. Lokal behandling med metronidazol og pimekrolimus kan brukes av gravide (1).

Systemisk behandling med antibiotika kan vurderes ved alvorlige plager eller terapisvikt på lokalbehandling. Responsen på orale midler er ofte langsom, og det kreves ofte behandling i 1-3 måneder med tetrasykliner, eventuelt kan erytromycin forsøkes ved terapisvikt eller kontraindikasjon (2, 3).

Oppslagsverket UpToDate angir et par andre behandlingsalternativer, men hvor både effekt og sikkerhet er dårlig dokumentert og således ikke alternativer som vi mener er å anbefale ved behandling av perioral dermatitt i graviditet (2).

Tetrasykliner og graviditet
Bruk av tetrasykliner i andre og tredje trimester kan medføre at tetrasykliner inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og beinvev. Tetrasykliner er følgelig kontraindisert etter 15. svangerskapsuke (1, 4, 5).

Erytromycin og graviditet
Erytromycin er generelt andrehåndsvalg i hele svangerskapet. Det anbefales en særlig tilbakeholdenhet i 1. trimester samt etter svangerskapsuke 28 på grunn av teoretisk risiko for pylorusstenose hos nyfødte (1). Data på blant annet spontanabort ved bruk av makrolider som gruppe er motstridende, og en kilde anbefaler at makrolider reserveres til tilfeller der behandling er nødvendig, og det ikke finnes andre alternativer (6, 7).

Behandlende lege må i hver enkelt situasjon vurdere risikoen ved behandlingen opp mot infeksjonsrisiko for mor og barn.

Referenser:
  1. RELIS database 2021; spm.nr. 6631, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  2. Reichenberg J. Perioral (periorificial) dermatitis. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: dd. måned åååå).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Peroral dermatitt. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 14. februar 2023).
  4. RELIS database 2020; spm.nr. 14321, RELIS Vest. (www.relis.no)
  5. Fjeld H, Havnen GC. Utdatert informasjon om antibiotika til gravide. www.relis.no (Publisert: 28.05.2018).
  6. Briggs GG, Freeman RK et al, editors. Drugs in pregnancy and lactation (online). Erythromycin. In: Medicines Complete. https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 19. April 2023).
  7. UKtis (UK teratology information service). Erythromycin in pregnancy. Version 3.1. Xttps://www.toxbase.org/ (Sist oppdatert: mai 2020).