Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig behandling med metformin+sitagliptin og semaglutid



Fråga: Kan en pasient med diabetes type 2 behandles med metformin+sitagliptin (Janumet) tablett og semaglutid (Ozempic) injeksjon samtidig?

Sammanfattning: Det foreligger ingen kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom metformin+sitagliptin og semaglutid, men ut ifra virkningsmekanismen til de to legemidlene er det lite rasjonelt å gi en kombinasjon av DPP-4-hemmer og GLP-1-analog.

Svar: I nasjonal veileder for behandling av diabetes angis metformin som et førstevalg som blodsukkersenkende legemiddel. Ved utilstrekkelig blodsukkersenkende effekt av metformin alene, eller når metformin ikke kan brukes, foreslås sulfonylurea, DPP-4-hemmere (som sitagliptin), SGLT2-hemmere, GLP-1-analoger (som semaglutid) eller langtidsvirkende insulin, som et andrevalg (1).

I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til metformin+sitagliptin er ikke samtidig bruk av semaglutid nevnt under kontraindikasjoner eller forsiktighetsregler. Det angis at det ikke er foretatt interaksjonsstudier på metformin+sitagliptin, men at slike studier er utført med hvert av de aktive stoffene, sitagliptin og metformin hver for seg (2).

Flere kilder angir at semaglutid ikke har vist noen effekt på eksponeringen av metformin (3, 4), og det spesifiseres at når semaglutid injeksjon gis i tillegg til eksisterende behandling med metformin kan gjeldende dose av metformin beholdes uendret (3).

Ved oppslag i flere interaksjonsdatabaser angis ingen interaksjonsadvarsel for samtidig bruk av metformin, sitagliptin og semaglutid (4-6), men mangel på interaksjonsadvarsel betyr ikke nødvendigvis at en interaksjon ikke kan forekomme (7). De fleste interaksjonsdatabasene er svært informative når det gjelder farmakokinetiske interaksjoner, men ikke alltid like informative når det gjelder eventuelle farmakodynamiske interaksjoner.

Ut ifra virkningsmekanismen til de to legemidlene er det lite rasjonelt å gi en kombinasjon av DPP-4-hemmer og GLP-1-analog, ettersom begge legemidlene virker på inkretinsystemet (1, 8). DPP-4-hemmere og GLP-1-analoger har ikke en antagonistisk virkning på hverandre, men vi har heller ikke funnet kilder som oppgir at de har en signifikant synergistisk effekt. Det er sannsynlig at kombinasjonen DPP-4-hemmer og GLP-1-analog vil være lite kostnadseffektiv, med en marginal tilleggseffekt på HbA1c- reduksjon og glykemisk kontroll (9).

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Behandling med blodsukkersenkende legemidler ved diabetes. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/ (Sist oppdatert: 20. Desember 2019).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Janumet. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12. oktober 2021).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ozempic. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2022).
  4. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 20. april 2023).
  5. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 20. april 2023).
  6. Stockholms läns landsting. Janusmed interaktioner. https://janusmed.sll.se/ (Sist oppdatert: 19. april 2023).
  7. Roland PDH, Spigset O. Ulike interaksjonsopplysninger mellom databaser og i preparatomtaler. Nor Farmaceut Tidsskr 2011: 119(3): 23-4.
  8. KUPP - Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter. Riktigere bruk av legemidler ved diabetes type 2. https://legemidler.no/kampanjer/ (Publisert: mai 2018)
  9. RELIS database 2021; spm.nr. 14122, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)