Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Tid til dyrkningsprøve etter amorolfinbehandling mot neglesopp



Fråga: En pasient har brukt amorolfin (Loceryl) på eget initiativ mot antatt neglesopp uten effekt. Klinisk er det sterk mistanke om sopp. Det antas at en dyrkningsprøve vil bli negativ hvis den tas for tidlig etter seponering av amorolfinbehandlingen. Er det mulig å anslå hvor lenge man må vente før man tar dyrkningsprøve?

Sammanfattning: Det angis ikke en spesifikk tidsgrense for når dyrkningsprøve kan tas etter behandling med amorolfin neglelakk, men generelt anbefales det å vente omtrent fire uker etter behandling med soppmiddel for at det er mulig å få oppvekst ved dyrking. PCR kan benyttes.

Svar: Amorolfin fra neglelakk penetrerer og diffunderer gjennom negleplaten og vil akkumuleres ved negleroten. Amorolfin neglelakk har lav systemisk absorpsjon (1).

Studier har vist at maksimalt en av tre som får lokalbehandling mot neglesopp kan forvente helbredelse. Man kan forvente helbredelse kun ved forandringer på den ytre delen av neglen og ved helt overflatisk infeksjon. Ved mer omfattende negleinfeksjon og i tilfeller hvor systemisk behandling ikke er aktuelt, vil amorolfin neglelakk kun gi symptomlindring og bare delvis bedring. Dersom man velger å behandle en neglinfeksjon med uttalt affeksjon eller av kosmetiske grunner, er systemisk behandling mer effektivt enn lokal behandling. Før systemisk behandling bør diagnosen verifiseres med laboratoriediagnostikk. Førstevalg vil vanligvis være terbinafin tabletter (6-12 ukers kur). Terapisvikt er likevel hyppig (2, 3).

Generelt, ved bruk av et soppmiddel, må det gå omtrent fire uker før det er mulig å få oppvekst ved dyrking. PCR kan benyttes. Etter peroral behandling kan det være nødvendig med seks måneders seponering før prøvetaking (2). Dermatofytter er generelt langsomtvoksende slik at dyrkning og identifikasjon kan være tidkrevende. Dyrkning og direkte mikroskopi har i beste fall en sensitivitet 70-80%, i mange tilfeller vesentlig lavere. PCR-baserte teknikker utført direkte på prøvematerialet har stort potensial for mer sensitiv og raskere diagnostikk (2, 4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Loceryl. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. august 2022).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. Neglesopp. https://legehandboka.no/ (Sist revidert: 29. desember 2022).
  3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. Neglesopp. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  4. Sandven P, Steinbakk M (Red.) Soppinfeksjoner. Strategirapport, Folkehelseinstituttet. (Publisert: 1. november 2013).