Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Antibiotika ved forlenget QT-tid



Fråga: Hvilke antibiotika er det trygt å behandle pasienter med genetisk påvist forlenget QT-tid med ved infeksjoner, for eksempel profylakse ved tannbehandling? Makrolider, kinoloner og trimetoprim+sulfonamid står alle på listen over legemidler man ikke bør bruke. Hva med tetrasykliner, penicilliner og andre betalaktam-antibiotika?

Sammanfattning: I Norge er anbefalt antibiotikaprofylakse ved tannbehandling amoksicillin tabletter eller benzylpenicillin dersom det er nødvendig med intravenøs administrasjon. Penicilliner er ikke assosiert med forlenget QT-tid, og er et foretrukket alternativ ved behov for antibakteriell behandling til pasienter med medfødt/genetisk langt QT-syndrom.

Svar: Antibiotika og forlenget QT-tid
Det er riktig at makrolider, kinoloner og trimetoprim+sulfonamid bør unngås hos pasienter som har medfødt/genetisk langt QT-syndrom, og dette er angitt i flere oversikter over legemidler som er kjent å kunne forverre denne tilstanden (1, 2). Mekanismen varierer noe for de ulike legemidlene, men resultatet er ytterligere forlenget QT-tid med risiko for alvorlig arytmi (3).

Penicilliner er ikke angitt å være assosiert med forlenget QT-tid, og en kilde angir penicilliner som et foretrukket alternativ ved behov for antibakteriell behandling til pasienter med medfødt/genetisk langt QT-syndrom (2). Andre betalaktamantibiotika som kefalosporiner og karbapenemer er heller ikke assosiert med forlenget QT-tid (1, 2). Disse legemidlene er likevel lite aktuelle som profylakse ved tannbehandling (4).

Antibiotikaprofylakse ved tannbehandling
I Norge er anbefalt antibiotikaprofylakse ved tannbehandling amoksicillin tabletter eller benzylpenicillin dersom det er nødvendig med intravenøs administrasjon. Alternativ ved penicillinallergi er klindamycin (4). Klindamycin, et linkosamid, er ikke spesifikt angitt som assosiert med forlenget QT-tid i oversikter (1, 2), men det er publisert noen kasuistikker der klindamycin er mistenkt årsak til lang QT-tid og alvorlig arytmi (5, 6).

Referenser:
  1. Woosley RL, Heise CW et al. Drugs to be avoided by congenital long QT patients. http://www.crediblemeds.org/ (Sist oppdatert: 21. februar 2023).
  2. BC Inherited Arrhythmia Program. List of Drugs to be Avoided by Patients with Congenital Long QT Syndrome (LQTS). https://www.heartcentre.ca/ (Sist oppdatert: Februar 2017).
  3. Mason JW. Antimicrobials and QT prolongation. J Antimicrob Chemother 2017; 72(5): 1272-4.
  4. Helsedirektoratet. Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Antibiotikaprofylakse i tannhelsetjenesten. https://antibiotikaiallmennpraksis.no/ (Sist oppdatert: 16 november 2021).
  5. Maduranga PB, Chathurangani KC et al. Long QT interval induced by clindamycin: a case report. Ceylon Med J 2018; 63(1): 29-30.
  6. Gabel A, Schymik G et al. Ventricular fibrillation due to long QT syndrome probably caused by clindamycin. Am J Cardiol 1999; 83(5): 813-5, A11.