Frågedatum: 2023-06-02

RELIS database 2023; id.nr. 9443, RELIS Midt-Norge

Lidokain og erytromelalgi

Fråga: Ved erytromelalgi med engasjement av hender er topikal lidokain et behandlingsalternativ. I Norge finnes det i form av Xylocain salve 5% og Xylocain gel 2%.

Behandling av erytromelalgi med lidokain er ment som langtidsbehandling med applikasjon to til flere ganger daglig. Hva er maksimal døgndose lidokain ved langtidsbehandling på intakt hud?

Sammanfattning: Erytromelalgi er ikke en godkjent indikasjon for bruk av lidokain plaster/salve/gel, og doseringsforslag ved denne tilstanden er derfor ikke angitt i preparatomtalene.

Hos friske voksne bør ikke mer enn 20 gram salve administrerers innen en 24 timers periode, som tilsvarer 1000 mg lidokain.

Svar: Erytromelalgi er en sjelden sykdom, som er definert som episoder med anfallsvis brennende smerte med rød og varm hud på føtter, nedre del av legger, eller på fingre/hender og underarmer, med minutters til timers varighet. Episodene antas å forårsakes av arterio-venøs shunting av ukjent årsak, med nedsatt blodstrøm i hårrørskapillærene som fører til nedsatt oksygenering i huden med resultatet iskemi og smerter (1).

Lidokain plaster
Norsk elektronisk legehåndbok angir at lidokain plaster anbefales av enkelte, eventuelt kan lidokain krem brukes (1). UpToDate oppgir at lidokain plaster med dosering opptil tre plaster på affisert område i 12 timer, i en 24-timers periode kan forsøkes. Styrken/dosen på lidokain plaster er ikke angitt (2).

Lidokain plaster er markedsført i Norge med indikasjonen postherpetisk nevralgi, og kan inneholde 700 mg lidokain. Det smertefulle området bør dekkes med plaster én gang daglig i inntil 12 timer av en 24 timers periode, ved postherpetisk nevralgi og intakt hud. Det bør kun brukes det antall plastre som er nødvendig for effektiv behandling. Ved behov kan plastrene klippes i mindre biter før beskyttelsesfilmen tas av. Det skal ikke brukes mer enn tre plastre samtidig (3). Pasienter bør behandles med topikal terapi i minst to-fire uker før effekten kan vurderes (2, 3).

Lidokain salve
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til lidokain salve er behandling indisert ved behov for smertelindring i forbindelse med mindre brannskader og overflateskader på hud, samt i forbindelse med undersøkelser og instrumentering, og som overflateanestesi ved dentale prosedyrer (4).

Veiledende doseringsanbefalinger er angitt for de respektive indikasjonene i preparatomtalen for lidokain salve. Det spesifiseres at klinikerens erfaring og kjennskap til pasientens fysiske tilstand er viktige faktorer når dosen skal beregnes. Lidokain salve absorberes etter applikasjon på slimhinner eller skadet hud, men antagelig kun i mindre grad når den appliseres på intakt hud. Salven bør påføres i et tynt lag. Hos friske voksne bør ikke mer enn 20 gram salve administrerers innen en 24 timers periode. Siden 1 gram salve inneholder 50 mg lidokain, vil en maksimaldosering på 20 gram salve tilsvare 1000 mg lidokain per 24 timer (4).

Etter en maksimal endotrakeal dose eller applisering på slimhinner, bør ikke neste dose påføres før 4 timer senere. Etter en maksimaldose er gitt rektalt eller på brannskader bør minimum doseintervall være 8 timer (4).

For behandling av barn under 12 år bør en enkeltdose med lidokain salve ikke overskride 5 mg lidokain/kg kroppsvekt (tilsvarer ca. 0,1 g salve/kg kroppsvekt). Doseintervallet bør være minimum 8 timer. Lidokain salve kan brukes hos eldre uten dosejustering (4).

Lidokain gel
I SPC til lidokain gel angis det at totaldosen ved bruk under instrumentelle prosedyrer som endoskopi og rektoskopi ikke bør overskride 400 mg lidokain. Dette tilsvarer 20 gram lidokain gel, da 1 gram gel inneholder 20 mg lidokain. En anbefalt total døgndose er ikke angitt for lidokain gel for voksne i SPC. Etter instillasjon av gel i intakt uretra og blære med doser opptil 800 mg lidokain har plasmakonsentrasjonen av lidokain vist seg å være lav, og under toksisk nivå (5).

1. Norsk elektronisk legehåndbok. Erytromelalgi. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 8. mars 2021).
2. Davis MDP. Erythromelalgia. Version 7.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. januar 2022).
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Versatis. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. januar 2023).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain salve. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. januar 2018).
5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Xylocain gel. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. februar 2023).