Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Blødninger i tannkjøtt som følge av legemiddelbruk.



Fråga: Pasient hos tannlege er plaget av mye svie og blødninger i tannkjøttet. Hun er øm mellom hver enkelt tann, og tannkjøttet blør svært lett. Hun er også litt tørr i munnen, men dette oppfattes ikke som et uttalt problem. Kan effektene på tannkjøttet skyldes noen av legemidlene kvinnen står på? Nobligan(R) [tramadol], Ovesterin(R) [østriol], Modifenac(R) [diklofenak], Imovane(R) [zopiklon] og Kredex(R) [karvedilol].

Svar: Det er rapportert om utvikling av Sjøgrens-Syndrom for pasienter som har vært behandlet med henholdsvis diklofenak og karvedilol på (1,2). Tilfellene består av kasusrapporter på 1 pasient for hvert legemiddel. Utover dette har østriol effekter på koagulasjonen, men disse varierer. Det er rapportert reduksjon av fibrinogen, antitrombin III og protein S, og økning i markører for fibrinolyse (faktor VII antigen, aktivert faktor VII og protrombinfragmentene 1 og 2). I tillegg er det rapportert om økt konsentrasjon av koagulasjonsfaktorer, men dette er mest uttalt ved høye doser østrogen (3).

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) (her: diklofenak) hemmer prostaglandinsyntesen og reduserer derved blodplateaggregeringen og øker blødningstiden. Dette er mest uttalt ved acetylsalicylsyre, som hemmer syklooksygenasene (COX) 1 og 2 irreversibelt, mens det gjelder for andre NSAID som hemmer COX reversibelt så lenge det er effektiv konsentrasjon av legemidlet i blodet. Blødningstiden øker, men ligger oftest innenfor øvre del av "normal" blødningstid (4,5).

Diklofenak kan også gi brennende følelse i munnen, metallisk smak og sår, noe som kan minne om pasientens symptomer (6). Dette gjelder alle NSAID, men det kan være individuelle forskjeller på hvilke pasienter reagerer på. Zopiklon kan gi smaksforandringer og munntørrhet (7).

Konklusjon
Både diklofenak og østriol kan bidra til økt blødningstid/tendens, men i hvilken grad dette vil reverseres fullstendig for pasienten ved seponering er vanskelig å avgjøre teoretisk. Blødningseffektene beskrevet i litteraturen for de aktuelle legemidlene er ikke lokaliserte effekter til tannkjøtt/munnhule, men gjelder generelt økt blødningstendens. Pasienten bør utredes for eventuelle tannkjøttsykdommer og andre differensialdiagnoser som kan være årsak til tilstanden i tannkjøttet. Munntørrhet og sårt tannkjøtt kan være bivirkninger av henholdsvis zopiklon og diklofenak.

Referenser:
  1. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 268-70 (Diclofenac), 593 (Carvedilol).
  2. Drugdex® System. Drug evaluation. Carvedilol. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 113 expires 9/2002.
  3. Drugdex® System. Drug evaluation. Estriol. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 113 expires 9/2002.
  4. Drugdex® System. Drug evaluation. Diclofenac. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 113 expires 9/2002.
  5. Drugdex® System. Drug consults. Non-steroidal antiinflammatory agents effects on platelet function. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 113 expires 9/2002.
  6. Madinier I, Berry N et al. Drug-induced oral ulcerations (Fransk) (abstract). Ann Med Interne 2000: 151(4): 248-54.
  7. Statens legemiddelverk. Prepratomtale. Zopiclone (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (25. september 2002).