Timolol øyedråper med og uten tafluprost i kombinasjon
Fråga: Kan det være indisert med både timolol+tafluprost øyedråper (Taptiqom) og timolol øyedråper (Timosan) som skal brukes 1 gang daglig? Er det noen tilleggseffekt av å kombinere et kombinasjonspreparat med timolol med timolol øyedråper?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet kombinasjonen timolol øyedråper 0,1% (1 mg/ml) og kombinasjonspreparatet timolol (0,5%) +tafluprost øyedråper omtalt i medisinsk litteratur eller i behandlingsanbefalinger. Slik behandling kan være et uttrykk for en misforståelse mellom behandlende lege og pasient, eller forglemmelse vedrørende seponering av timolol øyedråper ved overgang til kombinasjonspreparatet, men også et bevist behandlingsforsøk på grunn av manglende respons ved bruk av kun timolol+tafluprost.
Svar: Både timolol+tafluprost og timolol øyedråper er indisert ved glaukom for å redusere intraokulært trykk (1, 2).
Behandling av glaukom Behandling som reduserer trykket, fører til forsinket progresjon av synsfeltstap hos pasienter med manifest åpenvinkel glaukom. Ønsket trykknivå vil avhenge av tilstanden, men er ofte 20-40% lavere enn trykket før behandling startet. Desto mer uttalte skader, jo lavere vil man prøve å få trykket på øyet (3).
Behandlingsvalget avhenger av glaukomets type og grad av skade, mulige lokale og systemiske bivirkninger samt kostnader. Betablokkere, slik som timolol er mest brukt (3). Den ikke-selektive betareseptorantagonisten timolol gir nedsatt intraokulært trykk ved glaukom ved å hemme kammervannsproduksjonen (4). Mens prostaglandinanaloger, slik som tafluprost reduserer det intraokulære trykket ved å øke utstrømmingen av væske fra øyet (3).
Dosering Timolol+tafluprost øyedråper er indisert hos voksne pasienter med åpenvinkelglaukom eller okulær hypertensjon som ikke responderer tilstrekkelig på monoterapi med topikale betablokkere eller prostaglandinanaloger (1, 4). I følge den norske godkjente preparatomtalen (SPC) til timolol+tafluprost øyedråper er anbefalt dose én øyedråpe i konjunktivalsekken i det berørte øyet/de berørte øynene én gang daglig. Dosen skal ikke overskride én dråpe i det berørte øyet/de berørte øynene daglig (1).
Denne anbefalingen er i tråd med flere internasjonale oppslagsverk med tanke på dose timolol (5-8). Ved å legge til timolol øyedråper vil øvre doseringsanbefaling overskrides. Det kan likevel være at behandlende lege på bakgrunn av manglende reduksjon i intraokulært trykk har vurdert nytte/risikoforholdet som fordelaktig for behandling med både timolol+tafluprost øyedråper og timolol øyedråper.
Vi har ikke funnet kombinasjonen timolol øyedråper 0,1% (1 mg/ml) og kombinasjonspreparatet timolol (0,5%) +tafluprost øyedråper omtalt i medisinske litteratur eller i behandlingsanbefalinger. Oppslagsverket Micromedex oppgir at høyere dose enn én dråpe 0,5% løsning (timolol) daglig ikke er undersøkt (6).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Taptiqom. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 4. mars 2022).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Timosan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 19. oktober 2020).
- Norsk elektronisk legehåndbok. Glaukoma simplex. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. oktober 2021).
- Norsk legemiddelhåndbok. Adrenerge betareseptorantagonister. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. januar 2017).
- Jacobs DS. Open-angle glaucoma: Treatment. Version 64.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 20. september 2022).
- Micromedex® 2.0 (online). Timolol (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 10. juli 2023).
- Angle-closure glaucoma. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. september 2022).
- Lexicomp in UpToDate. Timolol (ophthalmic): Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 18, juli 2023).