Valg av semaglutidpreparat for vektreduksjon
Fråga: Det er ønskelig med informasjon om semaglutidpreparatene Ozempic og Wegovy for vektreduksjon. Har dere erfaring med hvilket preparat som er best, eller er de like med virkning og bivirkning? Går pasientene opp i vekt igjen ved seponering, eller bør de bruke legemidlet på ubestemt tid?
Sammanfattning: Ved bruk av Ozempic og Wegovy i anbefalt vedlikeholdsdose, 2,4 mg ukentlig, vil preparatene gi lik effekt og bivirkningsprofil. Med tanke på administrering ved opptitrering og vedlikeholdsdose vil Wegovy være mest praktisk å bruke, som igjen kan påvirke etterlevelsen til pasienten. For et vedvarende vekttap over tid, antas det at behandlingen med semaglutid vil måtte være livslang.
Svar: Wegovy har godkjent indikasjon som vektreduserende legemiddel mens Ozempic har godkjent indikasjon som antidiabetikum hos pasienter med diabetes type 2 (1a, 1b). Ved bruk av legemidler utenfor godkjent indikasjon påtar forskrivende lege seg et særlig ansvar. Det er kjent at Ozempic har blitt brukt utenfor godkjent indikasjon som vektreduserende legemiddel (2).
Som vektreduserende legemiddel anbefales semaglutid å trappes opp i dose over 16 uker for å redusere sannsynligheten for gastrointestinale bivirkninger. Oppstartsdose ved vektreduksjon er vanligvis 0,5 mg ukentlig og anbefalt vedlikeholdsdose er 2,4 mg semaglutid ukentlig. Ozempic finnes i styrkene 0,25 mg, 0,5 mg og 1 mg. Wegovy finnes i styrkene 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 1,7 mg og 2,4 mg, tilpasset anbefalt opptitreringsregimet ved vektreduksjon som indikasjon (1a, 1b).
Er Ozempic og Wegovy like med tanke på effekt og bivirkninger?
Ved bruk av Ozempic og Wegovy i vedlikeholdsdosen som er anbefalt for vektreduksjon, 2,4 mg ukentlig, vil preparatene teoretisk sett gi lik effekt og bivirkningsprofil. Administrering av Ozempic ved opptitrering og i anbefalt vedlikeholdsdose kan være mindre praktisk enn ved administrering av ferdigfylt penn/sprøyte med 2,4 mg Wegovy, som igjen kan påvirke etterlevelsen.
Går pasientene opp i vekt etter seponering av semaglutid?
For et vedvarende vekttap over tid, antas det at behandlingen med semaglutid vil måtte være livslang (3).
I en studie så forfatterne på vedlikehold av vektnedgang etter seponering av 2,4 mg semaglutid (Wegovy). I seponeringsstudien sammenlignet forfatterne bruk av semaglutid 2,4 mg gjennom hele studien med overgang fra semaglutid til placebo. Totalt 902 deltakere fikk semaglutid en gang ukentlig i en innkjøringsfase. Etter 20 uker (16 uker med doseøkning og 4 uker med vedlikeholdsdose), oppnådde 803 deltakere (89 %) dosering på 2,4 mg semaglutid/uke. Alle pasientene ble ved uke 20 randomisert (2:1) til fortsatt semaglutid (n=535) eller bytte til placebo (n=268) i påfølgende 48 uker. Placebogruppen gikk opp i vekt etter byttet, men vekten ved endt studie var lavere enn utgangsvekten før innkjøringsfasen. Fortsatt behandling med semaglutid sammenlignet med å bytte til placebo, resulterte i fortsatt vektnedgang over de neste 48 behandlingsukene. Etter randomisering var gjennomsnittlig endring i vekt fra uke 20 til uke 68 -7,9% ved å kontinuere semaglutid sammenlignet med +6,9% hos pasienter som byttet til placebo (forskjell: -14,8%, 95% KI -16,0 til -13,5; P<0,001) (4, 5).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Wegovy b) Ozempic. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 14. august 2023).
- Dagens medisin. Delvis utsolgt for diabetesmedisin – mer enn 20 prosent av salget er på hvit resept. https://www.dagensmedisin.no/ (Publisert: 24. November 2022)
- Statens legemiddelverk. Metodevurderinger – Wegovy. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 14. februar 2023).
- Rubino D, Abrahamsson N et al; STEP 4 investigators. Effect of continued weekly subcutaneous semaglutide vs placebo on weight loss maintenance in adults with overweight or obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA 2021; 325(14): 1414-25.
- Norvik M, Fleiner HF et al. Semaglutid (Wegovy) som vektreduserende legemiddel. Utposten 2023; 2: 41-43.