Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Acetazolamid (Diamox) tabletter versus depotkapsler



Fråga: En apotekkunde har resept på acetazolamid depotkapsler (Diamox SR) 250 mg med dosering 250 mg x2 mot høydesyke. Farmasøyt lurer på om det skal være acetazolamid tabletter eller om det må være acetazolamid depotkapsler, og om dosering er riktig? Hen har sett at det er anbefalt med 125 mg x2.

Sammanfattning: Flere kilder oppgir at anbefalt dosering acetazolamid er 125 mg x2 ved forebygging hos pasienter med moderat til høy risiko for høydesyke og hvor ikke-farmakologisk forebygging ikke er tilstrekkelig eller aktuelt. Høyere doser er likevel også beskrevet selv om det ikke er dokumentert at dette gir noen bedre effekt. Noen oppslagsverk angir at det er acetazolamid tabletter som er anbefalt ved forebygging av høydesyke. Det kan likevel være flere grunner til at lege har forskrevet acetazolamid depotkapsler med lengre virketid. Ved spørsmål til forskriving oppfordrer vi til å ta kontakt med forskrivende lege for å avklare eventuelle uklarheter.

Svar: Acetazolamid benyttes for å forebygge høydesyke (1-4), selv om dette ikke er en godkjent indikasjon for det markedsførte preparatet i Norge (5), og derfor rent formelt er å anse som off label-bruk. I flere andre land, deriblant USA, er forebygging av høydesyke godkjent indikasjon for acetazolamid (6).

I de fleste tilfeller kan høydesyke forebygges ved langsom oppstigning. Ved behov for medikamentell forebygging av akutt høydesyke angis acetazolamid som et førstevalg i flere oppslagsverk (3, 4, 7). Flere kilder oppgir at anbefalt dosering er 125 mg x2 ved forebygging hos pasienter med moderat til høy risiko for høydesyke og hvor ikke-farmakologisk forebygging ikke er tilstrekkelig eller aktuelt (3, 4, 7). BMJ Best Practice anbefales 125-250 mg x2 (7). Og en systematisk litteraturgjennomgang fra 2017 angir at acetazolamid i doser på 250-750 mg/dag er effektivt i forebygging av høydesyke (8).

I Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) er det oppgitt at acetazolamid kan brukes som profylakse mot høydesyke for de som planlegger å stige opp fra havnivå til over 3000 moh (sovenivå) på en dag. Behandlingen bør starte minst et døgn før oppstigning og fortsette til nedstigning er startet. Anbefalt dosering er ifølge NEL 125 mg x2, uten at det er spesifisert om det er snakk om acetazolamid tabletter med umiddelbar frisetting eller depotkapsler (4). I BMJ Best Practice og UpToDate er det spesifisert at anbefalt dosering er acetazolamid tabletter med umiddelbar frisetting (3, 7).

Høyere doser enn 125 mg x2 gir ingen tilleggseffekt (4). I en prospektiv dobbelblindet, randomisert studie (n=73) konkluderer forfatterne med at 62,5 mg acetazolamid x2 ikke var dårligere enn den anbefalte dosen på 125 mg to ganger daglig for forebygging av akutt høydesyke. En begrensning ved studien var lav forekomst av akutt høydesyke i studiepopulasjonen, som kan ha begrenset muligheten til å differensiere behandlingseffektene (9). Forekomsten av bivirkninger var imidlertid lavere i gruppen med redusert dose (4).

Referenser:
  1. RELIS database 2023; spm.nr. 15920, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2018; spm.nr. 12296, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Gallagher SA, Hackett P. Acute mountain sickness and high-altitude cerebral edema. Version 35.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. Juni 2022).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Høydesyke. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 18. Juli 2023).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Diamox. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. november 2020).
  6. Lexicomp in UpToDate. Acetazolamide: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 31. August 2023).
  7. High altitude related illness. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. november 2019.
  8. Nieto Estrada VH, Molano Franco D et al. Interventions for preventing high altitude illness: Part 1. Commonly-used classes of drugs. Cochrane Database Syst Rev 2017; 6: CD009761.
  9. McIntosh SE, Hemphill M et al. Reduced Acetazolamide Dosing in Countering Altitude Illness: A Comparison of 62.5 vs 125 mg (the RADICAL Trial). Wilderness Environ Med 2019; 30: 12-21.