Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kalsiumantagonister og hypertensjon



Fråga: Kvinne i 60-årene som bruker allopurinol 100 mg x1 for urinsyregikt og lerkanidipin 10 mg x1 og amlodipin+valsartan (Bevacomb) 5/160 mg x1 for hypertensjon. Farmasøyt spørr om det finnes belegg for å bruke to forskjellige kalsiumantagonister samtidig i behandlingen av hypertensjon?

Svar: Både lerkanidipin og amlodipin er kalsiumantagonister i dihydropyridingruppen med en antihypertensiv effekt. Kalsiumantagonistene virker relakserende på vaskulær glatt muskulatur, som fører til redusert total perifer motstand (1, 2). Valsartan er en angiotensin 2-reseptorantagonist (AII- blokker), som påvirker renin-angiotensin-systemet (3).

Personer med behandlingstrengende hypertensjon i alle aldre opp til 80 år anbefales livsstilstiltak og legemiddelbehandling for å oppnå et stabilt blodtrykk <140/90 mmHg. Lavdose tiazider, ACE-hemmere, AII-blokkere og kalsiumblokkere er alternative førstevalg. Dersom man ikke kommer i mål med et blodtrykkssenkende legemiddel kan man legge til et annet. I Norsk elektronisk legemiddelhåndbok (NEL) er det ramset opp flere gunstige kombinasjoner, deriblant kalsiumkanalantagonist og AII-blokker (4). Hvilke antihypertenisve legemidler man velger for å oppnå behandlingsmålet er avhengig av flere ulike faktorer, og det er behandlende lege som er best egnet til å avgjøre hva som vil være aktuelt og best egnet til den enkelte pasient.

I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til lerkanidipin angis det at hvis monoterapi ikke gir tilfredsstillende effekt kan preparatet kombineres med betablokker, diuretikum eller ACE-hemmer. Ettersom dose-responskurven er bratt med et platå ved lerkanidipin-doser mellom 20-30 mg, er det usannsynlig at effekten økes ved høyere doser. Derimot kan bivirkningsfrekvensen tilta (1).

Bevacomb er et kombinasjonspreparat med amlodipin+valsartan som sammen gir en additiv antihypertensiv effekt, altså en større blodtrykksreduksjon enn enkeltkomponentene alene. Ved bruk av kombinasjonspreparater har man imidlertid ikke den samme mulighet til å øke dosen av kun ett av virkestoffene, uten at man samtidig endrer dosen av det andre.

Oppsummering
Det kan være flere grunner til at lege har forskrevet både lerkanidipin og amlodipin+valsartan. Ved spørsmål til forskriving oppfordrer vi til å ta kontakt med forskrivende lege for å avklare eventuelle uklarheter.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zanidip. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 12.desember 2021).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. Kalsiumantagonister. L8.16 Tabeller. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sett: 1. september 2023).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Bevacomb. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. januar 2023).
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. Hypertensjon. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 10.mai 2023).