Laveste alder for prevensjon
Fråga: En pasient som ikke er kommet i tenårene har noe vansker med personlig hygiene, særlig under menstruasjon og i den forbindelse vurderes prevensjon for å regulere blødninger. Finnes det litteratur på laveste akseptable alder for oppstart p piller? Hvor lang tid bør man eventuelt hatt menstruasjon før det er aktuelt å vurdere p-piller? Er det forskjell på alder med tanke på valg av prevensjonsmiddel? Hvilke eventuelle kontraindikasjoner og forsiktighetsregler foreligger for behandling?
Sammanfattning: Vi har ikke funnet anbefalinger om det bør gå en viss tid fra menstruasjonsdebut og oppstart prevensjon. Generelt sett er ungdom som er i stand til å bli å gravid, fysiologisk moden til å bruke hormonell prevensjon. Vedrørende preparatvalg anbefales ikke p-sprøyte til unge under 18 år på grunn av usikkerhet vedrørende risiko for bentap. Medisinske forsiktighetsregler og kontraindikasjoner bør undersøkes i preparatomtalen for ønsket preparat.
Svar: Alder og prevensjonsoppstart
Vi har ikke funnet anbefalinger om det bør gå en viss tid fra menstruasjonsdebut og oppstart prevensjon. Generelt sett er ungdom som er i stand til å bli å gravid, fysiologisk moden til å bruke hormonell prevensjon (1).
I Nasjonale faglige råd for rekvirering av hormonell prevensjon til personer under 16 år, oppgis det at generelt kan unge under 16 år som kan bli gravide også bruke alle former for prevensjon. Det er vanskelig å se andre grunner enn eventuelle medisinske kontraindikasjoner, til at helsepersonell bør reservere seg fra å rekvirere hormonelle prevensjonsmetoder til unge (1).
I eMetodebok for seksuell helse oppgis det at det ikke foreligger nedre aldersgrense for oppstart med kombinasjons p-piller, gestagen p-piller, p-stav, hormonspiral og minipiller. Det spesifiseres for enkelte av preparatene at det ikke er indikasjon for å begynne før etter inntrådt menarke (2). Også i veilederen til Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) bekreftes det at alder alene ikke bør begrense valg av prevensjon, inkludert spiral (3).
Preparatvalg, forsiktighetsregler og kontraindikasjon
Vedrørende preparatvalg oppgis det i nasjonal veileder at p-sprøyte ikke anbefales unge under 18 år (1). Selv om ingen data entydig viser at bruk av p-sprøyte gir økt risiko for osteoporose eller brudd senere i livet, skal man være tilbakeholden med å anbefale p-sprøyte til kvinner under 18 år (3).
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til p-sprøyte med medroksyprogesteron oppgis det at legemidlet kan brukes hos ungdom etter menarke (12-18 år), men kun etter at andre antikonsepsjonsmetoder har vært diskutert med pasienten og disse anses å være uegnede eller uakseptable. Dette er på grunn av ukjente langtidsbivirkninger av bentap i den kritiske perioden for benvevdannelse (4).
Øvrige medisinske forsiktighetsregler og kontraindikasjoner bør undersøkes i SPC for ønsket preparat.
Ved valg av prevensjonsmiddel bør det gjøres en individuell vurdering om hva som er praktisk og medisinsk mest egnet for hver enkelt pasient.
Blødningsregulering
Generelt kan man si at jo høyere hormondose spiralen inneholder, jo mindre blødninger opplever kvinnen. Det er langt flere som blir helt blødningsfri med Mirena/Levosert enn med Jaydess (2). Hormonspiralene Mirena og Levosert er de eneste hormonspiralene med indikasjon for behandling av menoragi. Disse bør derfor velges også for de yngste kvinnene ved behandling av kraftige blødninger (5).
Kombinasjonspreparater gir blødningskontroll, og kvinnen kan forkorte det hormonfrie intervallet fra syv til fire dager, eller ta pillene kontinuerlig. Ved kontinuelig bruk bør det ikke velges en lavdosert p-pille (Loette/Mirabella). Andre gestagenpreparater gir også redusert blødningsmengde, og mange får lite, sjelden eller ingen blødninger. Det motsatte kan også skje, og prevensjon med bare gestagen kan også være årsaken til langvarige blødninger (5).
Referenser:- Helsedirektoratet. Nasjonale faglige råd for rekvirering av hormonell prevensjon til personer under 16 år. https://www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert: 28. februar 2022).
- eMetodebokfor seksuell helse. Prevensjon. https://emetodebok.no/ (søk: 20. september 2023).
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare Clinical Guidance. Contraceptive Choices for Young People. https://www.fsrh.org/ (Sist oppdatert: 1. mai 2019).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Depo-Provera. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 14. april 2021).
- eMetodebokfor seksuell helse. Menstruasjon, blødningsforstyrrelser, svangerskap og abort. https://emetodebok.no/ (søk: 20. september 2023).