Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til hyoscyamin ved hyperhidrose



Fråga: En pasient i 70-årene har slitt med hyperhidrose i flere tiår, og det er mest plagsomt fra hoderegion og øvre del av thorax. Pasienten plages av svette både dag (etter minimal aktivitet) og natt. Flere i familien har tilsvarende plager. Behandling med hyoscyamin (Egazil) for over 10 år siden hadde god effekt, men denne er nå avregistrert. Finnes det gode behandlingsalternativer utenom botulinumtoksin (Botox)-behandling?

Sammanfattning: Egazil er avregistrert i Norge på grunn av produksjonsproblemer, og man kan skaffe hyoscyamin på godkjenningsfritak, da pasienten tidligere har hatt god effekt og toleranse for dette. Det må gjøres en grundig nytte-risiko-vurdering med tanke på bruk av et antikolinergikum hos en eldre pasient, grunnet økt risiko for blant annet kognitiv svikt. Aluminiumklorid lokalt på tørr hud er førstelinjebehandling av aksillær hyperhidrose og har dokumentert effekt. Mikrobølge-termolyse kan lindre hyperhidrose i aksiller.

Svar: Hyoscyamin er et antikolinergikum, og Egazil ble avregistrert i 2023 (1). Hyoscyamin er en aktiv komponent fra belladonna og blokkerer kolinerge muskarinreseptorer. Egazil er en depotformulering hvor hyoscysamin frigjøres gradvis i løpet av åtte timer (2). Hyoscyamin kan fremdeles skaffes gjennom søknad om godkjenningsfritak (3).

Aluminiumklorid blokkerer svettekjertlene og har en dokumentert effekt ved lokalbehandling av hyperhidrose (4). Lokal påføring av aluminiumklorid, vanligvis 20% aluminiumklorid i etanol og 6,25% aluminiumtetraklorid, på tørr hud er førstelinjebehandling av aksillær hyperhidrose og er vanligvis effektiv (5). Det kan pensles på tre ganger per uke (om kvelden). Bedring sees ofte etter en uke, og man kan da pensle sjeldnere (6). Behandlingen kan gi lokal svie når det blandes med svette (fører til dannelse av saltsyre). Man tror behandlingen bidrar til å obstruere svetteporene og indusere atrofi av sekresjonscellene i svettekjertlene. Eneste kontraindikasjon er hypersensitivitet og sår hud. Denne terapien er mest effektiv i aksillene (5).

Oksybutynin (også godkjenningsfritak) er et antikolinergikum med effekt på muskarinreseptor M1 og M3. Behandling med oksybutynin 2,5 mg x2 i én uke og deretter 5 mg x2 har effekt på svetting, men en del pasienter får ikke-tolererbare antikolinerge bivirkninger. Flere studier gjort på pasienter med overaktiv blære-syndrom behandlet med antikolinergika har vist økt forekomst av demenssykdom. Det foreligger ingen studier utført på hyperhidrose slik at risikoen ved denne tilstanden er ikke avklart, men mange tilråder forsiktighet ved bruk som et føre var-prinsipp (5).

Egazil er avregistrert i Norge på grunn av produksjonsproblemer, og man kan like gjerne skaffe hyoscyamin på godkjenningsfritak, da pasienten tidligere har hatt god effekt og toleranse for dette. For hyoscyamin eller oksybutynin må det gjøres en grundig nytte-risiko-vurdering med tanke på bruk av et antikolinergikum hos en eldre pasient, på grunn av økt risiko for antikolinerge bivirkninger, blant annet kognitiv svikt (7).

Databasen UpToDate angir oksybutynin som effektiv behandling ved primær fokal hyperhidrose, ikke ved generalisert hyperhidrose. Det angis at det er behov for studier som bekrefter langtidseffekt av behandlingen og sikkerhet av antikolinergt legemiddel brukt ved denne indikasjonen (8). En oversiktsartikkel og metaanalyse fra 2023 for behandling av fokal og generell hyperhidrose konkluderer med signifikant effekt av oksybutynin, men at CNS-bivirkninger (som hodepine, asteni, svimmelhet, flushing, tåkesyn, sløvhet, og vannlatningsproblemer) gjør at bruk frarådes i mange studier (9).

Mikrobølge-termolyse, der mikrobølgeenergi brukes til å ødelegge ekkrine kjertler og lindre hyperhidrose i aksiller, kan gis i sesjoner på 20-30 minutter med tre måneders mellomrom (6). Iontoforese er mest brukt ved plagsom hånd- og fotsvette (5, 6), og innebærer elektrisk strøm direkte mot huden, gjerne i et vannbad (5). Lokalkirurgisk behandling kan vurderes i svært plagsomme terapiresistente tilfeller, men det er kun erfaring med behandling aksillært, plantart og palmart (5, 6, 10).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Egazil depottabletter avregistreres. https://legemiddelverket.no/ (Sist oppdatert: 4. januar 2023).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. Hyoscyamin. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. januar 2021).
  3. Statens legemiddelverk. Godkjenningsfritak. https://legemiddelverket.no/godkjenningsfritak/for-leger-og-tannleger (Søk: 25. september 2023).
  4. Norsk legemiddelhåndbok. Antihidrotika. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. Hyperhidrose, symptom. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 12. april 2022).
  6. Norsk legemiddelhåndbok. Hyperhidrose. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. STOPP-2. http://legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 16.11.2022
  8. Smith CC. Primary focal hyperhidrosis. Version 29.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 1. desember 2022).
  9. El-Samahy M, Mouffokes A et al. Safety and efficacy of oxybutynin in patients with hyperhidrosis: systematic review and meta analysis of randomized controlled trials. Archives of Dermatological Research 2023; 315: 2215-26.
  10. Overlege. Avdeling for plastikkirurgi, St. Olavs hospital, pers.medd. 25. september 2023.