NO
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Nedtrapping av citalopram



Fråga: En eldre pasient skal trappe ned etter bruk av citalopram 10 mg i noen år, da pasienten ikke har behov for det lengre. Citalopram tablett 10 mg kan ikke deles. Kan man trappe ned via escitalopram 5 mg i noen uker?

Sammanfattning: Det er mulig å bytte til 5 mg escitalopram, men det gir ingen fordeler, da heller ikke 5 mg escitalopram har delestrek. Ved nedtrapping av citalopram 10 mg kan pasienten ta 10 mg citalopram annenhver dag i minst 4 uker. Ved langtidsbruk av citalopram bør man trappe ned over 4-8 uker.

Svar: Citalopram er en racemisk blanding av R- og S-enantiomerene i forholdet 1:1. Escitalopram er som navnet lyder S-enantiomeren av citalopram, som er den aktive bestanddelen (1, 2). Ekvipotent dose til 10 mg citalopram blir 5 mg escitalopram. En endring fra 10 mg citalopram til 5 mg escitalopram vil derfor ikke vil være en nedtrapping av pasientens behandling.<br><br>Siden heller ikke 5 mg tabletten av escitalopram har delestrek, ser vi ingen fordeler med å bytte fra citalopram til escitalopram. Vi har ikke funnet dokumentasjon på hva som er optimal nedtrappingsplan for SSRI. Man bør trappe ned over 4-8 uker ved bruk av SSRI i over tre måneder (3). Noen pasienter kan trenge enda lengre nedtrappingstid. Et forslag til nedtrapping kan være at pasienten tar 10 mg citalopram annenhver dag i minst 4 uker. Ved behov for enda langsommere nedtrapping kan pasienten eventuelt kjøpe seg en tablettdeler eller benytte seg av escitalopram dråper. <br><br>Seponeringssymptomer vil vanligvis vare fra ett døgn og opptil tre uker etter seponering, men det finnes også enkeltstående rapporter om pasienter som har hatt symptomer av mange måneders varighet (4).

Referenser:
  1. Wengel SP, Bruke WJ. Escitalopram: What does it have to offer? Primary Psychiatry 2003; 10 (1): 67-70.
  2. de Sousa CEM, Bedor NCTC et al. Selective LC–MS/MS determination of citalopram enantiomers and application to a pharmacokinetic evaluation of generic and reference formulations. Biomedical Chromatography 2022; 36(1): e5237.
  3. Norsk legemiddelhåndbok. Tabell1: Forslag til nedtrapping for legemidler som bør trappes gradvis ned før seponering. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist endret: 12.april 2021).
  4. Castberg I. Seponeringssyndrom etter behandling med antidepressiva. Tidsskrift Norsk legeforening 2004; 124: 2493-4.