Frågedatum: 2023-10-16

RELIS database 2023; id.nr. 9574, RELIS Midt-Norge

Alimemazin, litium og interaksjonsdatabaser

Fråga: Pasient i 60-årene bruker litium 83 mg x 2 og alimemazin 20 mg daglig. Pasienten har oppdaget at det er angitt en interaksjon mellom legemidlene, og at det skal vises forsiktighet ved kombinasjonen. Fastlege har ikke gjenfunnet dette i interaksjonssøket i Felleskatalogen (1). Er dette noe som burde vært registrert?

Svar: RELIS har tidligere svart på spørsmål vedrørende samtidig bruk av litium og alimemazin, og det vises til denne for bakgrunnsinformasjon (2).

Preparatomtaler
Det nevnes i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til alimemazin at legemidlet kan interagere med litium. Det anbefales å utvise forsiktighet ved samtidig behandling med andre legemidler som kan forlenge QT-intervallet, for eksempel andre nevroleptika, antiarytmika klasse IA og III, moksifloksacin, erytromycin, metadon, meflokin, trisykliske antidepressiva, litium og cisaprid (3). Interaksjonen er ikke nevnt i SPC til litium (4).

En kombinasjon med litium kan kreve justering av alimemazindosen. Tilfeller av reversibelt nevrotoksisk syndrom er blitt beskrevet når litium har blitt kombinert med nevroleptika (spesielt haloperidol og tioridazin). Symptomer som forvirring, desorientering, bevisstløshet, feber og ekstrapyramidale bivirkninger er rapportert. Flere av disse tilfellene hadde fått svært høye doser av haloperidol samtidig som litiumnivået i plasma var unødvendig høyt. Dette skyldes sannsynligvis tilleggseffekter av litium og nevroleptika (3).

Serumkonsentrasjonsmålinger av litium og alimemazin er tilgjengelige analyser ved klinisk farmakologiske avdelinger, og kan være et nyttig verktøy ved mistanke om interaksjonsproblematikk.

Om interaksjonsdatabaser
Ved oppslag i flere interaksjonsdatabaser kan vi ikke finne en interaksjon beskrevet mellom alimemazin og litium (1, 5, 6). Mangel på interaksjonsadvarsel betyr ikke nødvendigvis at en interaksjon ikke kan forekomme. Årsaken kan være at legemiddelkombinasjonen ikke er studert. Interaksjonsinformasjon kan variere mellom ulike interaksjonsdatabaser og preparatomtaler. Årsaken til ulik informasjon kan skyldes manglende eller motstridende rådata, ulik oppdateringsfrekvens, ulik vurdering av relevans og andre redaksjonelle grunner. For mer informasjon om ulike interaksjonsopplysninger mellom databaser og i preparatomtaler vises til referanse 7.

Interaksjonsdatabasene hos Statens legemiddelverk, i Felleskatalogen og på interaksjoner.no har identisk datagrunnlag fra FEST (Forskrivnings- og ekspedisjonsstøtte). Kriterier for inklusjon, forvaltning og oppdatering av denne informasjonen er beskrevet i et eget dokument (8). Et eksempel er legemiddelkombinasjoner der begge legemidlene gir samme type bivirkninger som kan føre til farmakodynamiske interaksjoner. Denne typen interaksjoner er kun inkludert hvis konsekvensene er potensielt alvorlige i FEST (8).

1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk:16. oktober 2023).
2. RELIS database 2015; spm.nr. 10120, RELIS Vest (www.relis.no)
3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Alimemazin Evolan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. august 2023).
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) lithionit. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. august 2023).
5. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 11. oktober 2023).
6. Stockholms läns landsting. Janusmed interaktioner. https://janusmed.sll.se/ (Søk: 16. oktober 2023).
7. Roland PDH, Spigset O. Ulike interaksjonsopplysninger mellom databaser og i preparatomtaler. Nor Farmaceut Tidsskr 2011: 119(3): 23-4.
8. Statens legemiddelverk. Interaksjonsdata fra Legemiddelverket. https://legemiddelverket.no/bivirkninger-og-sikkerhet/interaksjonsdata-fra-legemiddelverket (16. oktober 2023).