Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av azelainsyre og lokalt retinoid



Fråga: En pasient i tenårene har hatt flere runder med aknebehandling. Isotretinoin ble avsluttet for cirka ett år siden. Etter oppstart med prevensjon har akne med moderat papulopustuløst preg begynt å komme noe tilbake, men ikke like uttalt som tidligere. Pasienten har tidligere prøvd adapalen+benzoylperoksid (Epiduo) og tetrasykliner uten effekt. Det er nå ønske om å prøve annen lokalbehandling før eventuell endring av prevensjon og eventuelt videre en ny runde med isotretinoin. Pasienten har fått resept på azelainsyre topikalt, som anbefales påført morgen og kveld. Pasienten bruker til vanlig retinol (retinoid) krem på kveldstid og lurer på om hun kan påføre denne samtidig som azelainsyre. Det er ønske om å optimalisere lokalbehandlingen for å unngå eventuell unødvendig videre behandling. Kan lokalbehandling med retinoid og azelainsyre brukes samtidig? Er det noen forskjell på rekkefølgen man påfører kremene/gel?

Sammanfattning: Lokalbehandling med retinoid kan brukes samtidig som azelainsyre, og rekkefølgen for påføring har ingen betydning. Samtidig oppstart kan gi additivt forverrede hudbivirkninger, og behandlingene bør trappes langsomt opp og man bør starte med ett legemiddel av gangen.

Svar: Lokalt retinoid, blant annet i form av adapalen (Differin) eller tretinoin (Cordes, Retirides), kan brukes samtidig med azelainsyre (Finacea, Skinoren) (1-5). Det foreligger ingen kjente farmakokinetiske interaksjoner mellom legemiddelgruppene, men det kan oppstå farmakodynamiske interaksjoner i form av økt hudirritasjon ved samtidig bruk. Det er derfor fornuftig å trappe behandlingen gradvis opp, og starte med en av dem i monoterapi et par uker før man introduserer den andre.

Vi har ikke funnet dokumentasjon som beskriver noen anbefalt rekkefølge ved samtidig bruk av azelainsyre og retinoid. Klinisk erfaring tilsier at rekkefølgen man velger ikke er av betydning, men azelainsyre gir noe mildere hudbivirkninger. Den første kremen bør trekke inn og tørke før man påfører den andre, slik at man får lik fordeling av virkestoffene på all hud som skal behandles. Dersom man vil fordele smøringen over to ganger daglig, for eksempel til huden er tilvendt lokalbehandlingen, bør azelainsyre brukes på morgenen og retinoid på kvelden. Dette fordi retinoid, og da særlig tretinoin, kan gi fotosensibilitet.

Vi vil nevne at tretinoin inaktiveres av benzoylperoksid (Basiron), og tretinoin bør ikke påføres samtidig med benzyolperoksid (5). I kombinasjonspreparatet Epiduo kan retinoidet adapalen brukes sammen med benzoylperoksid, siden benzoylperoksid der er lavdosert (2,5%) (6).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 24. oktober 2023).
  2. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 24. oktober 2023).
  3. Norsk legemiddelhåndbok. Azelainsyre. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  4. Norsk legemiddelhåndbok. Adapalen. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  5. Norsk legemiddelhåndbok. Tretinoin. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 15. september 2021).
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. Retinoider til lokal behandling av akne. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 26. november 2021).