Langtidsbehandling med tetrasykliner hos barn
Fråga: Kan en pasient med moderat til alvorlig hudsykdom som ikke har mistet alle tenner i en alder av 14 år behandles med lymesyklin (Lymecyclin) eller doksysyklin (Doxylin)? Det er god indikasjon for slik behandling i en til tre måneder.
Sammanfattning: Pasienter over 12 år har liten risiko for misfarging av emaljen ved bruk av tetrasykliner, fordi mineraliseringen av emaljen i det permanente tannsett allerede er avsluttet. På bakgrunn av dette ser vi ikke grunn til å unngå behandling med lymesyklin eller doksysyklin for moderat til alvorlig hudsykdom i en til tre måneder, når det er god indikasjon for det, selv om den aktuelle pasienten ikke har mistet alle sine tenner.
Svar: Preparatomtaler og retningslinjer
I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til doksysyklin angis det at bruk av tetrasykliner under tannutvikling (siste halvdel av graviditeten, spedbarn og barn opp til åtte år) kan forårsake permanent misfarging av tenner. Denne bivirkningen er mer vanlig ved langtidsbruk av legemidlene, men har også blitt sett ved gjentatte korte behandlinger. Emaljehypoplasi har også blitt rapportert. Bruk av doksysyklin til pediatriske pasienter yngre enn åtte år skal kun benyttes dersom mulige fordeler forventes å veie opp for risikoen ved alvorlige eller livstruende tilstander (for eksempel Rocky Mountain-flekkfeber), og kun når det ikke finnes annen adekvat behandling. Selv om risikoen for permanent misfarging av tenner er sjelden hos barn i alderen 8-12 år, skal bruk av doksysyklin være nøye begrunnet i situasjoner der andre legemidler ikke er tilgjengelige, ikke antas å være effektive eller er kontraindiserte (1). I SPC for lymesyklin angis det at misfarging av tenner samt emaljeskade er rapportert ved bruk av tetrasykliner generelt, da tetrasykliner absorberes av bein og tenner i utvikling (2).
Vi er ikke kjent med indikasjon for behandlingen i dette tilfellet. I retningslinjene for akne vulgaris angis det at barn over 12 år som har utbredt, kraftig inflammatorisk akne eller arrdannende akne kan tilbys antibiotikabehandling i kombinasjon med lokalbehandling, i påvente av tilbud hos spesialisthelsetjenesten ved dermatolog for isotretinoinbehandling (3).
Utvikling av tenner og tannemalje
Fra barn er 5-6 år og frem til de er 12-13 år gamle feller de melketennene og får 28 permanente tenner. Tannemaljen dannes over en lang periode fram til tennenes frembrudd. De første permanente tennene, fortenner og seksårsjeksler, anlegges fra femte fostermåned og bryter fram i seksårsalderen. Tannemalje produseres av celler som kalles ameloblaster. Selve prosessen hvor emalje dannes foregår i to faser, sekresjonsfase og modningsfase. I modningsfasen brytes det meste av proteinet i matrisen ned og erstattes med mineraler. Når mineraliseringen er ferdig, tilbakedannes (dedifferensierer) ameloblastene og legger seg som en kappe utenpå den ferdige tannkrona som en del av tannfollikkelen. Tannframbruddet starter normalt like etter at denne prosessen er ferdig, og follikkelen forsvinner når tanna bryter frem i munnen (4).
Mineraliseringen av emaljen i det permanente tannsett er avsluttet rundt 12-årsalder, selv om rota ikke er ferdig utviklet før etter at tanna er frembrutt. En ikke ferdig utviklet rot vil kunne gi gul misfarging kun av rota, og ikke av tanna eller den synlige emaljen. Kronen er altså komplett innen 12-årsalder, selv om ikke tennene er frembrutt (5).
De siste tennene som utvikles er visdomstennene, som ikke trenger å bryte frem før inntil 25-årsalder. Visdomstennene begynner mineraliseringen i 7-9-årsalderen, og kronen til visdomstennene er komplett i 12-16 årsalder. Eventuell gulfarging av visdomstennene har ingen kosmetisk betydning da de ikke vil vises (5).
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lymecyclin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. mai 2023).
- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Doxylin. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 7. juni 2023).
- Helsedirektoratet (2012). Akne nettdokument. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 16. november 2021, lest 24. oktober 2023). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/hud-og-blotdelsinfeksjoner/akne
- Skjørland KK, Brusevold IJ. Tannemalje. Store norske leksikon. https://sml.snl.no (Sist oppdatert: 1. september 2023).
- Hall RK. Normal chronologi Syndromes of the head and neck. 1994