Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Metylfenidat eller lisdeksamfetamin ved samtidig bipolar lidelse?



Fråga: Er det tryggere å starte med lisdeksamfetamin enn metylfenidat ved oppstart av sentralstimulerende hos en person som også har bipolar lidelse type 2 i tillegg til sin ADHD? Alvorlig depresjon står som en kontraindikasjon i preparatomtalen for metylfenidat (1), mens det kun står som en forsiktighetsregel for lisdeksamfetamin (2).

Sammanfattning: Alle de sentralstimulerende preparatene må forventes å kunne gi psykiske bivirkninger, og det er ingen grunn til å tro at det er noen vesentlig forskjell i risiko for psykiske bivirkninger for metylfenidat og lisdeksamfetamin. En kontraindikasjon i preparatomtalen må hensyntas og pålegger legen et økt ansvar ved bruk sammenlignet med legemiddelbruk der det oppfordres til å utvise spesiell forsiktighet. Det foreligger likevel risiko for å utløse en blandet eller en manisk episode hos pasienter med kjent bipolar lidelse både ved bruk av metylfenidat og lisdeksamfetamin.

Svar: Alle de sentralstimulerende preparatene må forventes å kunne gi psykiske bivirkninger. I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til metylfenidat og lisdeksamfetamin er blant annet affektlabilitet, aggresjon, agitasjon, angst, depresjon, irritabilitet, unormal atferd, svingninger i stemningsleie, tics, innsovningsvansker og nedstemthet angitt som kjente bivirkninger av legemidlene, stort sett basert på kliniske studier hos voksne for metylfenidat (1, 2). Det foreligger risiko for fremskynding av en blandet eller en manisk episode hos pasienter med kjent bipolar lidelse både ved bruk av metylfenidat og lisdeksamfetamin (1, 2). På bakgrunn av virkningsmekanismen til metylfenidat og lisdeksamfetamin er det ikke noe grunnlag for å anta at det er noen vesentlig forskjell i effekt eller bivirkningsprofil (3).

RELIS har nylig utredet en lignende problemstilling og angir der at det er vanskelig å generalisere forventninger om psykiske bivirkninger mellom ulike sentralstimulerende ADHD-legemidler, og vanskelig å forutsi bivirkningsprofil hos den enkelte pasient (4).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Concerta. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 29. september 2022).
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. juni 2023).
  3. RELIS database 2021; spm.nr. 8727, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2023; spm.nr. 16280, RELIS Vest. (www.relis.no)