Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Ashwagandha og anestesilegemidler



Fråga: Hvilke aktive virkestoffer inneholder ashwagandha, og har bruk mulige interaksjoner med anestesilegemidler?

Sammanfattning: Ashwagandha inneholder en rekke ulike stoffer, blant annet alkaloider, flavonoider, salter, steroider, steroidale laktoner og nitrogenholdige komponenter. Vi har ikke funnet studier som har sett på bruk av ashwagandha i forbindelse med anestesi eller beskrivelse av mulig interaksjonsproblematikk med anestesimidler. Fravær av slik informasjon kan bety at dette bare ikke er undersøkt. Ashwagandha kan ha blodtrykkssenkende og sedative effekter. Som en generell regel anbefales det å unngå bruk av plantebaserte midler i 1-2 uker før planlagte operasjoner. Vi er ikke kjent med om dette er nødvendig for ashwagandha, men på grunn av plantens dempende effekter kan en slik tilnærming være fornuftig.

Svar: RELIS har nylig utredet flere spørsmål vedrørende kosttilskuddet ashwagandha, inkludert mulig interaksjonspotensial med legemidler (1-3).

Ashwagandha (Withania somnifera) er en plante som brukes i indisk tradisjonell medisin (ayurvedisk medisin). Den omtales ofte som et såkalt adaptogen og skal angivelig kunne gi "en balanserende effekt" på ulike fysiologiske systemer i kroppen. Preparater av planten brukes både oralt og på huden (1).

Ashwagandha inneholder en rekke alkaloider, flavonoider, salter, steroider, steroidale laktoner og nitrogenholdige komponenter (4). Preparater med ashwagandha kan ha blodtrykkssenkende effekter (basert på data fra dyrestudier) og bruk sammen med antihypertensiva kan øke risikoen for hypotensjon. Ashwagandha kan også ha sedative effekter og dermed ha additiv effekt dersom det brukes sammen med legemidler som har dempende effekt på sentralnervesystemet (2,5). Ashwagandhas sedative effekt kan teoretisk påvirke anestesi.

Vi har ikke funnet studier som har sett på bruk av ashwagandha i forbindelse med anestesi. Generelt er interaksjoner mellom plantebaserte produkter og legemidler i liten grad systematisk undersøkt. Det finnes noen få unntak, men kunnskapen kommer sjelden fra kliniske studier. Både mengden av, og variasjoner i, innholdsstoffene gjør det vanskelig å studere interaksjonspotensialet til plantebaserte produkter. Oftest predikeres potensielle interaksjoner basert på én eller flere rapporterte kasuistikker, dyreforsøk, celleforsøk eller også fra mer hypotetiske betraktninger basert på kjente innholdsstoffer i en plante. Vi vil presisere at fravær av informasjon ikke er ensbetydende med fravær av risiko, da mangel på informasjon kan bety at det bare ikke er undersøkt eller kjent (6).

Produkter som inneholder ashwagandha omsettes i Norge som kosttilskudd. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Erfaringsmessig kan kosttilskudd variere svært med tanke på om oppgitt innhold stemmer med faktisk innhold, og det finnes eksempler på ulovlig tilsatte legemidler eller andre udeklarerte innholdsstoffer (7).

Statens legemiddelverk anbefaler som generell regel å unngå bruk av plantebaserte legemidler 1-2 uker før planlagt operasjon, fordi produkter med urter kan påvirke blødninger under operasjon (8). En tilsvarende tilnærming til bruk av ashwagandha i forkant av planlagt anestesi kan være en aktuell strategi, på grunn av ashwagandhas dempende effekt på sentralnervesystemet (9,10).

Referenser:
  1. RELIS database 2023; spm.nr. 9378, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2023; spm.nr. 16360, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. RELIS database 2023; spm.nr. 346, LÄIF. (www.svelic.se)
  4. Nawab John Dar, Abid Hamid et al. Pharmacologic overview of Withania somnifera, the Indian Ginseng. Cell. Mol. Life Sci. 2015 72:4445–60.
  5. Natural Medicines. Ashwagandha. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 22. februar 2023).
  6. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127 (8): 31-3.
  7. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter – hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
  8. Statens legemiddelverk. Biverknader og råd om bruk av plantebaserte legemiddel. http://www.legemiddelverket.no (Publisert: 23.juni 2016).
  9. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. The Truth about Ashwagandha and Cancer: Answers from an MSK Expert. https://www.mskcc.org/ (Sist oppdatert: 1.februar 2022).
  10. The National Center for Complementary and Integrative Health. Ashwagandha. https://www.nccih.nih.gov/ (Sist oppdatert: mars 2023).