Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kryssreaksjon med ADHD-legemidler og bupropion



Fråga: En voksen pasient med ADHD skal starte behandling med metylfenidat (Ritalin). Pasienten har tidligere reagert på naltrekson+bupropion (Mysimba) med hjertebank, pustevansker og hevelse i svelg. Reaksjonen kom etter noen ukers bruk og lege mente da det var en allergisk reaksjon. Er det risiko for allergisk kryssreaksjon mellom ADHD-legemidler og bupropion?

Sammanfattning: Vi har ikke funnet evidens for en allergisk krysssensitivitet mellom bupropion og ADHD-legemidler. Vi kan likevel ikke utelukke at det kan forekomme. Det anbefales at pasienten henvises til allergolog med klinisk erfaring i utredning av legemiddeloverfølsomhet.

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til bupropion oppgis hypersensitivitetsreaksjoner som en vanlig bivirkning (<10%). Typiske symptomer inkluderer hudutslett, pruritus, urtikaria eller smerter i brystet, men mer alvorligere symptomer kan inkludere angioødem, dyspné/bronkospasme og anafylaktisk sjokk. Behandling med bupropion bør snarlig avbrytes hvis pasienten opplever hypersensitivitetsreaksjoner under behandlingen (1a).

I SPC til metylfenidat, lisdeksamfetamin, deksamfetamin oppgis det ikke kontraindikasjoner for bruk ved tidligere allergisk reaksjon på bupropion (1b-1d).

Vi har ikke funnet beskrivelser på at allergiske kryssreaksjoner ved bruk av metylfenidat, lisdeksamfetamin og deksamfetamin har inntruffet hos pasienter med allergi mot bupropion. Mangel på data betyr ikke nødvendigvis at en slik reaksjon ikke kan inntreffe, men kan være fordi det ikke er studert.

I en kunnskapsoppsummering så forfatterne på ADHD-legemidler og risiko for kryssreaktivitet som forårsaker "falske positive" resultater ved bruk av immunoassays. Flere studier rapporterte om kryssreaktiviteten til bupropion og dets metabolitter i immunoassays for amfetamin. Det konkluderes med at pasienter behandlet med bupropion har høy risiko for å avgi falskt positiv test for amfetamin under innledende legemiddelscreening. Kryssreaktivitet ved immunoassays ker gjerne generert av analytter med likhet i kjemisk struktur (2).

Pasienter som har hatt overfølsomhetsreaksjoner bør henvises til team med allergologisk kompetanse, og med klinisk erfaring i utredning av legemiddeloverfølsomhet, for utredning med henblikk på klinisk klassifikasjon av reaksjon og anbefaling vedrørende valg av ledemidler i fremtiden (3).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) a) Mysimba b) Ritalin c) Attentin d) Aduvanz. https://www.legemiddelsok.no/ (Søk: 7. desember 2023).
  2. Jensen CM, Breindahl T. Patients in medical treatment for attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD): Are they at risk in drug screening? Atten Defic Hyperact Disord. 2019; 11(3): 333-40.
  3. Den norske legeforening. NSAIDs-overfølsomhet. Praktisk veileder i håndtering av NSAIDs-overfølsomhet 2017. http://legeforeningen.no/ (Publisert: 30. januar 2018).