

Viagra(R) [sildenafil] og blødninger.
Fråga: Bakgrunnen for spørsmålet er en pasient behandlet med Marevan(R) [warfarin] som har fått Viagra(R) [sildenafil] 50 mg uten tilsiktet effekt, deretter 100 mg. Med siste dose har han fått blodig oppspytt i forbindelse med hoste. Kan det være en sammenheng?
Svar: Viagra (sildenafil) er en hemmer relativt selektivt cGMP-spesifikk fosfodiesterase type 5, som hovedsakelig finnes i corpus cavernosum. Det er vist i eksperimentelle studier at en dose på 100 mg sildenafil (men ikke 50 mg) øker blødningstiden (1). Det er i tillegg rapprotert alvorlig lungeblødning (2), intracerebral blødning (3) og hemorroideblødning (4) i tilslutning til sildenafilbruk. Pasienten med alvorlig lungeblødning brukte acetylsalicylsyre, de andre brukte ikke medikamenter som virker inn på koagulasjonen.
På bakgrunn av de nevnte studiene er sildenafil assosiert med blødning. Marevanbehandling øker risikoen. Ut fra dette kan sildenafil øker risikoen for alvorlig (cerebral) blødning og når pasienten først har fått blødning bør sildenafil seponeres. INR bør for sikkerhets skyld kontrolleres hyppig. Tilfellet bør meldes som mulig bivirkning.
- Berkels R, Klotz T, Sticht G, Engelmann U, Klaus W. Modulation of human platelet aggregation by the phosphodiesterase type 5 inhibitor sildenafil. J Cardiovasc Pharmacol 2001; 37: 413-21.
- Sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. N Eng J Med 1998; 339: 699.
- Intracerebral haemorrhage associated with sildenafil. J Neurol 2001; 248: 141-2.
- Hemorrhoidal bleeding associated with sildenafil. Am J Gastroenterol 2001; 96: 2518-9.