Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kalsiumtilskudd og risiko for hjerteinfarkt



Fråga: En ung voksen pasient, som tidligere har hatt et hjerteinfarkt, behandles med kalsium+kolekalsiferol (Calcigran Forte) mot benskjørhet. Kan tilskudd av kalsium gi økt risiko for et nytt hjerteinfarkt? Pasienten har laktoseintoleranse. Vil det være mulig å innta tilstrekkelig mengde kalsium gjennom laktosefri kost?

Sammanfattning: Bruk av kalsiumtilskudd og risiko for kardiovaskulær sykdom debatteres stadig i internasjonal litteratur, og funn i studier er motstridende. Nordiske ernæringsanbefalinger konkluderer med at det ikke foreligger tilstrekkelig dokumentasjon på at kalsiumtilskudd øker risiko for kardiovaskulær sykdom. Andre kilder angir at en eventuell risiko kan være relatert til store doser kalsium, og inntak over anbefalte døgndoser frarådes. Enkeltdoser høyere enn 500 mg bør unngås, og man bør oppfordre til inntak av kalsium via kosten fremfor tilskudd der dette er mulig.

Svar: RELIS har flere ganger tidligere utredet spørsmål om risiko for kardiovaskulær sykdom og inntak av kalsiumtilskudd. Oppsummert har utredningene vist at forskningen på området er sprikende og til dels kontroversiell, og spenner fra at kalsiumtilskudd kan redusere risiko, til ikke å ha noe påvirkning, og til å kunne øke risiko for kardiovaskulær sykdom (1, 2). Nedenfor følger oppsummeringer fra nye søk i behandlingsretningslinjer og medisinske databaser.

UpToDate oppsummerer at kalsiumtilskudd og kardiovaskulær risiko er omdiskutert, særlig i de tilfeller der det totale kalsiuminntaket overskrider anbefalte døgndoser, eller man inntar store enkeltdoser med tilskudd (3). Store enkeltdoser av kalsium, slik som i enkelte kalsiumtilskudd, er antydet å utgjøre en større risiko for akselerering av arteriell kalsifisering, sammenliknet med mindre doser kalsium som inntas jevnlig gjennom dagen via kosten (4). Inntil det foreligger et tilstrekkelig dokumentasjonsgrunnlag, anbefaler forfatterne å unngå inntak av kalsium utover anbefalte døgndoser, å unngå enkeltdoser høyere enn 500 mg, og å oppfordre til inntak via kosten fremfor via tilskudd der dette er mulig (3).

BMJ Best Practice angir at dokumentasjonen på effekt av kalsiumtilskudd på benskjørhet er begrenset, men at tilskudd av kalsium og vitamin D like fullt anbefales til pasienter med osteoporose. Det fremheves at resultater fra store metaanalyser er motstridende med tanke på risiko for kardiovaskulær sykdom, der man i noen studier finner økt risiko for slik sykdom, mens i andre studier ikke ser noen påvirkning (5).

En systematisk gjennomgang og metaanalyse av 26 kohortstudier og 16 randomiserte kontrollerte studier undersøkte sammenhengen mellom inntak av kalsium via kosten eller som tilskudd, og risiko for kardiovaskulær sykdom. Gjennomgangen konkluderer med at kalsium inntatt gjennom kosten ikke øker risikoen for kardiovaskulær sykdom inkludert koronarsykdom og slag, mens kalsiumtilskudd kan øke risikoen for koronarsykdom, spesielt hjerteinfarkt (6).

En annen systematisk gjennomgang av kalsiums effekter, inntatt via kosten og som tilskudd, ble nylig publisert i regi av nordiske ernæringsanbefalinger (Nordic Nutrition Recommendations, NNR). Også her presenteres motstridende funn i ulike studier med hensyn til kardiovaskulær risiko. Det fremheves at studier som har vist økt risiko for kardiovaskulær sykdom har blitt møtt med kritikk, særlig med tanke på at det hittil ikke finnes studier der kardiovaskulære hendelser har vært primært endepunkt. Gjennomgangen konkluderer med at det ikke foreligger tilstrekkelig dokumentasjon på at inntak av kalsiumtilskudd øker risikoen for koronar hjertesykdom eller dødelighet av alle årsaker hos eldre voksne (4).

Anbefalt inntak av kalsium og vitamin D
Ved forebygging og behandling av osteoporose anbefales et inntak av kalsium på 800 mg/dag til både kvinner og menn. Anbefalt inntak av vitamin D er 20 mikrogram/dag. Pasienter med osteoporose som ikke får tilstrekkelig mengde vitamin D og kalsium gjennom kosten og soleksponering, anbefales å ta kalsiumtilskudd (500-1000 mg/dag) og vitamin D-tilskudd (20 mikrogram/dag) (7, 8).

Kilder til kalsium i kosten
I europeiske land er meieriprodukter ansett som den viktigste kilden til kalsium via kosten. Dersom meieriprodukter ikke er aktuelle grunnet for eksempel allergi, har mørkegrønne grønnsaker som brokkoli og grønnkål relativt høyt kalsiuminnhold. Tørket frukt, stivelsesholdig mat og kalsiumberiket mat og drikke, som for eksempel frokostblandinger og fruktjuicer kan også være aktuelle (4).

Laktoseintoleranse
Ved laktoseintoleranse kan man trygt inkludere utvalgte meieriprodukter i kosten. Matvarer som inneholder mindre enn tre gram laktose per 100 gram kan brukes i en laktoseredusert diett. Gulost inneholder nesten ikke laktose, og kan derfor brukes som normalt. Laktoseredusert/laktosefri melk, yoghurt, is, rømme og fløte er alle gode kilder til kalsium. De fleste med laktoseintoleranse tåler vanligvis syrnede meieriprodukter (yoghurt, surmelk, kefir og rømme) bedre enn søtmelk. Noen kan fint innta syrnede meieriprodukter i moderate mengder uten å få symptomer (9).

Dersom tilstrekkelig inntak av kalsium via kosten ikke er mulig, kan tilskudd brukes. I henhold til anbefalingene angitt ovenfor kan tabletter med 500 mg kalsium være aktuelle hos pasienter med etablert kardiovaskulær sykdom. Kalsiumtilskudd i tablettform, som for eksempel kalsium+kolekalsiferol (Calcigran Forte), inneholder ikke laktose, og kan derfor brukes av personer som har laktoseintoleranse (10).

Referenser:
  1. RELIS database 2022; spm.nr. 15221, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
  2. RELIS database 2016; spm.nr. 10679, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Rosen H. Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis. Version 53.0. In UpToDate. http://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 28. november 2023).
  4. Torfadóttir JE, Uusi-Rasi K. Calcium - a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food Nutr Res. 2023; 19: 67.
  5. Osteoporosis - Diet and lifestyle. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. desember 2023).
  6. Yang C, Shi X et al. The Evidence and Controversy Between Dietary Calcium Intake and Calcium Supplementation and the Risk of Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies and Randomized Controlled Trials. J Am Coll Nutr. 2020; 39(4): 352-70.
  7. Norsk endokrinologisk forening. Nasjonal veileder i endokrinologi. Osteoporose. https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2023).
  8. Norsk legemiddelhåndbok. Osteoporose. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. oktober 2020).
  9. Helsedirektoratet. Laktoseintoleranse. Direktoratet for e-helse. https://www.helsenorge.no/ (Sist oppdatert: 16. november 2022).
  10. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Calcigran Forte. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 31. juli 2021).