Kosttilskudd, esomeprazol, naproksen og bivirkninger
Fråga: En pasient har brukt esomeprazol+naproksen (Vimovo) og esomeprazol (Nexium) over tid. I tillegg har pasienten brukt kosttilskuddene VitaePro og K2. Kan samtidig bruk av nevnte legemidler og VitaePro og K2 gi bivirkninger i form av blødning eller andre bivirkninger?
Sammanfattning: Mangel på dokumentasjon av effekt og sikkerhet gjør det ofte vanskelig ut fra et faglig ståsted å anbefale bruk av slike produkter generelt, og særlig til pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom, og pasienter som bruker viktige legemidler. Det er sjelden dokumentert noen nytteverdi ved bruk av slike produkter, og det foreligger ikke tilstrekkelig grunnlag for å vurdere i hvilken grad eventuelle interaksjoner med pasientens legemidler vil kunne være klinisk relevante. Vi kan ikke utelukke at samtidig bruk av pasientens legemidler, VitaePro og K2 kan gi økt risiko for blødning eller andre bivirkninger.
Svar: Innholdet i VitaePro har endret seg over tid, både kvalitativt og kvantitativt. Ifølge nettsiden til VitaePro inneholder produktet blant annet astaxantin, lutein og zeaxantin, vitamin B1, B12, C, D3 og E, selen og omega 3-fettsyrer (blant annet DHA og EPA). Innholdsstoffene angis å være fra blant annet flyveblekksprut, rosmarin (Rosmarinus officinalis), indisk salaitre, algen Haematococcus pluvialis og stor fløyelsblomst (Tagetes erecta) (1).
Det er mange leverandører av produktet K2, og derfor vanskelig å si sikkert hva produktet inneholder i tillegg til vitamin K2. Mange av K2-produktene inneholder også vitamin D, og den videre vurderingen tar derfor utgangspunkt i at produktet inneholder vitamin K2 og vitamin D.
VitaePro, esomeprazol og naproksen
VitaePro inneholder stoffer som potensielt kan interagere både farmakokinetisk og farmakodynamisk med legemidler. I den grad det foreligger dokumentasjon for slike kosttilskudd er denne ofte basert på studier av enkeltdroger eller enkeltbestanddeler av en droge. Virkningen av det sammensatte, bruksferdige produktet er dermed som regel ikke dokumentert. Ekstrakter eller oppkonsentrerte produkter kan ha et større interaksjons- og bivirkningspotensiale enn fortynnede produkter. Det er følgelig svært utfordrende å vurdere interaksjonsrisikoen mellom et kosttilskudd og konvensjonelle legemidler og kosttilskuddets øvrige sikkerhetsprofil. Ekstrakter fra planter/ og dyr kan inneholde flere hundre forskjellige forbindelser (2).
Ved søk etter interaksjoner mellom innholdsstoffene i VitaePro, esomeprazol og naproksen i databasen Natural Medicines, kommer det opp en rekke varsler på potensielle interaksjoner. Deriblant kan enkelte innholdsstoffer ha en induserende effekt på cytokrom P (CYP) 3A4, og dermed redusere konsentrasjonen av legemidler som er CYP3A4-substrater, slik som esomeprazol. En økt risiko for blødning ved kombinasjon av VitaePro og naproksen omtales også. De fleste interaksjonene angis å være av moderat grad og det anbefales å utvise forsiktighet med å kombinere aktuelle legemidler med VitaPro (3).
K2, esomeprazol og naproksen
Ved samtidig bruk av vitamin D og esomeprazol kan vitamin D ha en induserende effekt på CYP3A4, noe som kan føre til redusert konsentrasjonen av esomeprazol (3).
Generelt om kosttilskudd
Naturmidler, kosttilskudd og lignende produkter, som VitaePro og K2, er ikke underlagt de samme strenge kravene til dokumentasjon av effekt, sikkerhet, kvalitet, innhold og standardisering som gjelder for legemidler. For kosttilskudd er det ingen krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet eller kvalitet. Det er sjelden dokumentert noen nytteverdi ved bruk av slike produkter. Uten en godt dokumentert nytteverdi bør man være svært tilbakeholden med å anbefale bruk av kosttilskudd med uavklart risiko for bivirkninger og legemiddelinteraksjoner. Det er sjeldent mulig å finne vitenskapelig støtte for slik bruk i etterkant. Det er anbefalt å utvise ekstra forsiktighet med bruk av kosttilskudd hos barn, eldre, gravide, ammende og pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu (4). Det må presiseres at kosttilskudd ordinert av lege ved påviste mangeltilstander hos pasienten kommer i en helt annen brukskategori enn selvinitiert bruk av aktuelle produkter.
- VitaeLab. VitaePro. https://www.vitaepro.no/ingredienser/ (Søkt: 31. januar 2024)
- RELIS database 2018; spm.nr. 7286, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Natural Medicines. Drug interactions. I https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 31. januar 2024).
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.