Frågedatum: 2024-02-06

RELIS database 2024; id.nr. 9713, RELIS Midt-Norge

Metformin og semaglutid

Fråga: Adipøs, ung kvinne med amenoré, akne og polycystisk ovariesyndrom (PCOS) bruker metformin 1000+1000+500 mg. Kan metformin kombineres med semaglutid (Wegovy)?

Sammanfattning: Metformin kan kombineres med semaglutid hos pasienter med diabetes type 2, uten fare hypoglykemi, men semaglutid brukes da i lavere doser enn maksimal dose som brukes ved indikasjon vektreduksjon. Vi har ikke funnet studier på sikkerhet og effekt av semaglutid i kombinasjon med metformin hos pasienter med PCOS og fedme. Det er behov for større studier av god kvalitet på effekt og bivirkninger før man kan trekke noen sikre konklusjoner om semaglutids plass i behandlingen av PCOS i kombinasjon med metformin. Dersom man velger å behandle den aktuelle pasienten med maksimal dose semaglutid (Wegovy) som brukes ved indikasjon vektreduksjon bør pasienten følges tett med tanke på effekt og sikkerhet.

Svar: Inkretinhormonet glukagonlignende peptid-1 (GLP-1)-analogen semaglutid (Wegovy) med indikasjon vektreduksjon, finnes i ferdigfylte penner fra 0,25 mg og opp til 2,4 mg (1). Vi har ikke funnet studier på sikkerhet og effekt av semaglutid i kombinasjon med metformin hos pasienter med PCOS og fedme. Vi har kun funnet studier på semaglutid alene, og på andre GLP-1-analoger, som blant annet liraglutid, i kombinasjon med metformin (2-4). RELIS har tidligere omtalt bruk av GLP-1-analog ved PCOS (5).

Kombinasjon av metformin og semaglutid (Ozempic) i opptil 2 mg, med godkjent indikasjon diabetes type 2, anses som en sikker legemiddelkombinasjon hos pasienter med diabetes type 2 (6). Kombinasjonen kan brukes uten fare hypoglykemi, men semaglutid brukes da i lavere doser enn maksimal dose som brukes ved indikasjon vektreduksjon. Vi har ingen grunn til å tro at det vil være en doseavhengig interaksjonsfare for høyere doser semaglutid, men kan ikke fullstendig utelukke dette.

Semaglutid reduserer blodglukose på en glukoseavhengig måte ved å stimulere insulinsekresjon og senke glukagonsekresjon når blodglukosen er høy. Mekanismen med blodglukosesenking involverer også en mindre forsinkelse i postprandial ventrikkeltømming (7). I tillegg reduserer semaglutid appetitt og matinntak, og øker metthetsfølelsen gjennom å påvirke appetittregulerende områder i hjernen (1).

Søk i interaksjonsdatabaser har ikke gitt opplysninger om interaksjoner mellom Wegovy og metformin (8, 9). Semaglutid forsinker magetømningen og kan potensielt påvirke absorpsjonshastighet av orale legemidler som tas samtidig (10). Semaglutid ikke har vist noen effekt på systemisk absorpsjon av metformin (11).

1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Wegovy. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. oktober 2023).
2. Han Y, Li Y et al. GLP-1 receptor agonists versus metformin in PCOS: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online 2019; 39(2): 332-42.
3. Ge JJ, Wang DJ et al. The effectiveness and safety of liraglutide in treating overweight/obese patients with polycystic ovary syndrome: a meta-analysis. J Endocrinol Invest 2021 (online ahead of print).
4. Szczesnowicz A, Szeliga A et al. Do GLP-1 Analogs Have a Place in the Treatment of PCOS? New Insights and Promising Therapies. J Clin Med. 2023; 12(18): 5915.
5. RELIS database 2021; spm.nr. 6730, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
6. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Ocempic. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 3. mai 2023).
7. Norsk legemiddelhåndbok. Semaglutid. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. februar 2024).
8. Direktoratet for medisinske produkter. Interaksjonssøk. https://www.legemiddelsok.no/sider/Interaksjoner.aspx (Søk: 2. februar 2024).
9. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 2. februar 2024).
10. RELIS database 2022; spm.nr. 15384, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)
11. RELIS database 2023; spm.nr. 9392, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)