Høye leververdier - sammenheng med kosttilskudd?
Fråga: En pasient i 40-årene har høye leververdier en uke postoperativt. I tillegg til smertestillende legemidler har pasienten brukt måltidserstatteren "Vegansk slim" og energipulveret "Boozt", skaffet via nettsiden https://protein.no. Finnes det informasjon om sammenheng mellom bruk av disse to produktene og høye leververdier?
Sammanfattning: Det er uklart om pasientens høye leververdier kan være forårsaket av bruk av et eller begge kosttilskuddene, på grunn av manglende studier og dokumentasjon angående sikkerhet ved bruk av disse.
Svar: Måltidserstatter og energipulver
Måltidserstatteren "Vegansk slim" inneholder ifølge nettsiden soyaprotein, maltodekstrin, polydekstrose, vitamin- og mineralblanding, vegetabilsk solsikkeolje, smakstilsetning, cellulosegummi, aspartam, acesulfam k og fargestoff. I tillegg oppgis det at måltidserstatningen inneholder fiber fra sikori-rot som har betennelsesdempende egenskaper, som i tillegg hjelper med å avgifte leveren (1).
Energipulveret "Boozt" finnes i både koffeinholdige og koffeinfrie varianter, og har flere ulike smaker. Produktet inneholder ifølge nettsiden beta-alanin, citrullinmalat, kreatin monohydrat, L-arginin, eplesyre, aroma, L-teanin, fargestoff, aspartam, acesulfam k og silika (2).
De fleste av innholdsstoffene i de to produktene er stoffer som er vanlig forekommende i matvarer. For de stoffene som mindre frekvent inngår i vanlige matvarer har vi, ved søk i monografidatabasen Natural Medicines, ikke funnet dokumentasjon på at inntak påvirker leververdier (3 a-f). Dette kan skyldes at leverpåvirkning ikke er undersøkt i kliniske studier for disse stoffene, og utelukker ikke en slik påvirkning. Vi har kun funnet informasjon angående eventuell leverpåvirkning for to av innholdsstoffene:
Sikori-rot (Cichorium intybus)
Ifølge monografien for sikori-rot antas urten å ha antiinflammatorisk effekt. Dette er basert på in vitro forskning som har vist at sikori-rot hemmer prostaglandin E, cyclooxygenase 2 og viktige inflammatoriske cytokiner. Dyrestudier og in vitro-forsøk har antydet at sikori-ekstrakter kan ha leverbeskyttende egenskaper. Kilden omtaler ikke påvirkning av leverprøver hos mennesker eller at det foreligger humane sikkerhetsstudier (3 a).
Kreatin
Selv om to kasusrapporter har beskrevet leverskade hos pasienter som har tatt kreatin, har metaanalyser og kliniske studier som spesifikt har evaluert sikkerheten til kreatin ikke sett økt risiko for leverskade (3 f).
Generelt om kosttilskudd
Kosttilskudd er juridisk sett matvarer og inneholder vitaminer og/eller mineraler eller andre stoffer med ernæringsmessig og/eller fysiologisk effekt. De kan også være plantebaserte, og inneholder da plantematerialer alene eller i tillegg til vitaminer/mineraler (4).
Det er en vanlig oppfatning blant mange at det som kommer fra naturen er trygt, og kosttilskudd markedsføres intensivt og omsettes for milliarder hvert år i Norge. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Når effekt og sikkerhet ikke er systematisk studert, er det usikkert hvilke følger bruk av produktet vil kunne få. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og det er derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett (4).
Ved interaksjonssøk i Natural Medicines finner vi noen mulige interaksjoner mellom smertestillende legemidler og noen av de aktuelle innholdsstoffene, men vi vurderer ingen av de som relevante med tanke på leverpåvirkning (3 a-f). Dette utelukker ikke at det foreligger relevante interaksjoner, som igjen kan gi en eventuell påvirkning av leververdier, da interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler er i liten grad undersøkt (4).
Vurdering
Innholdet i måltidserstatteren "Vegansk slim" og energipulveret "Boozt" er i all hovedsak å betrakte som matvarer. Kontrollrutiner som omhandler kvalitet, sikkerhet og effekt, som legemidler er underlagt, gjelder derfor ikke på samme måte. Selv om nettsiden https://protein.no angir hvilke stoffer produktene skal inneholde, har man sett eksempler på kosttilskudd som viser avvikende resultat fra innholdsfortegnelsen, ved analyser av innhold (5).
Generelt anbefales et sunt og variert kosthold, og kosttilskudd anbefales bare til pasienter med påvist mangeltilstand (4). I det aktuelle tilfellet kan både den nylige operasjonen og bruk av smertestillende legemidler påvirke pasientens leververdier, i tillegg til en eventuell bivirkning av et eller begge kosttilskudd. Eventuelle interaksjoner mellom pasientens eventuelle andre legemidler, smertestillende legemidler og kosttilskudd kan også påvirke leververdiene. Diagnostisering av leverbivirkninger av naturmidler/kosttilskudd er som oftest basert på eksklusjon av andre årsaker (6).
- Protein.no. Kosttilskudd for kvinner. Vegansk slim, måltidserstatning. https://protein.no/vegan-slim (Lest: 16. februar 2024).
- Protein.no. Kosttilskudd for kvinner. Boozt, energi før trening. https://protein.no/boozt (Lest: 16. februar 2024).
- Natural Medicines. a) Chicory b) Beta-Alanine c) L-Citrulline d) Theanine e) L-Arginine f) Creatine http://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Søk: 19. februar 2024).
- Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
- Vorren S. Alvorlige leverbivirkninger kobles til kosttilskuddet Fortodol (www.relis.no) (Publisert: 26. februar 2009).
- RELIS database 2020; spm.nr. 13371, RELIS Sør-Øst. (www.relis.no)