Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kalsiumtilskudd ved alendronatbehandling



Fråga: Flere pasienter bruker alendronat tabletter uten tilskudd av kalsium. Kalsium i serum har hos disse pasientene vært normal. Pasientene har fått tilskudd av vitamin D hvis det har vært indikasjon for det. Har pasientene nytte av tilskudd av kalsium når kalsiumnivået er normalt? Må man bruke kalsiumtilskudd uansett, uavhengig av kalsiumnivået, så lenge man bruker alendronat tabletter?

Sammanfattning: Hvorvidt kalsiumtilskudd anbefales baseres på hvor stort inntaket av kalsium er gjennom kosten, for hver enkelt pasient, og baseres ikke på kalsiumnivået. Pasienter med osteoporose som behandles med alendronat, bør kun få kalsiumtilskudd dersom inntaket av kalsium gjennom kosten ikke er tilstrekkelig.

Svar: Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for alendronat/alendronsyre angir at pasienter bør få tilskudd av kalsium dersom kostinntaket ikke er tilstrekkelig, og at hypokalsemi må korrigeres før behandling med alendronat startes (1).

Norsk legemiddelhåndbok angir at pasientene må sikres et tilstrekkelig inntak av kalsium (1000–1500 mg per døgn) ved etablert osteoporose (2). Norsk elektronisk legehåndbok (NEL) anbefaler kalsiumtilskudd ved behandling med benspesifikke legemidler når dagsinntaket av kalsium gjennom kosten ikke er tilstrekkelig, uten at det spesifiseres hva dagsinntaket bør være (3). Det foreligger noe ulike anbefalinger angående kalsiumtilskudd i ulike veiledere:

Under ikke-farmakologisk behandling av osteoporose anbefaler veilederen i endokrinologi et kalsiumtilskudd på 500-1000 mg daglig, avhengig av kalsiuminnholdet i kosten. Veilederen omtaler en kalsiumkalkulator som kan brukes til å kalkulere kalsiuminntaket i kosten (4).

Veilederen i revmatologi anbefaler et daglig inntak av kalsium på 1000 mg, helst via kosten. Et variert kosthold uten melkeprodukter tilsvarer omtrent 400 mg kalsium. Et variert kosthold, pluss tre enheter melkeprodukter gir omtrent 1000 mg kalsium. Veilederen anbefaler kalsiumtilskudd ved inntak av mindre enn tre enheter melkeprodukter daglig (5).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Alendronat Bluefish. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 11. mai 2023).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. Osteoporose. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 1. oktober 2020).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Osteoporose. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 11. oktober 2022).
  4. Norsk endokrinologisk forening. Veileder i endokrinologi. Osteoporose. https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 1. mars 2023).
  5. Norsk revmatologisk forening. Veileder i revmatologi. Osteoporose. https://metodebok.no/ (Sist oppdatert: 7.februar 2024).