Gresspollenekstrakt og gjentatt hyposensibilisering
Fråga: Pasient med bekreftet gresspollenallergi gjennomførte vellykket behandling med gresspollenekstrakt sublingualt (Grazax) med sluttdato for nærmere ti år siden. Residiv av plagsomme plager uten tilstrekkelig effekt av medisinering i fjor i gresspollensesong. Kan man gjennomføre en ny hyposensibilisering?
Sammanfattning: Ifølge Praktisk veileder i allergen immunterapi skal behandling for blant annet gresspollen kontinueres til en samlet behandlingslengde på tre år. AIT-behandling kan gjentas. Andre gangs behandling kan gi noe raskere effekt, men vi har ikke funnet opplysninger om at behandlingen kan være kortere dersom den gjentas.
Svar: Gresspollenekstrakt er allergivaksinasjon med allergenprodukter, og innebærer gjentatt administrering av allergener til allergiske individer for å modifisere immunresponsen mot allergenet, gi varig lindring av symptomer og redusere behovet for medisinering, ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC). Den fullstendige og nøyaktige virkningsmekanismen når det gjelder klinisk effekt av spesifikk immunterapi er ikke klarlagt og dokumentert (1).
Allergivaksinasjon, eller allergen immunterapi (AIT), kalles også hyposensibilisering. Allergenet gis over tid for å øke kroppens toleranse mot allergenet slik at symptomene reduseres (2). Klinisk langtidseffekt er opptil 5-10 år etter avsluttet AIT ved allergisk rhinokonjuntivitt med eller uten astma hos barn og voksne. Dette gjelder både sublingual og subkutan behandling, så lenge preparater med dokumentert effekt er brukt med optimal behandlingsvarighet (2).
Klinisk effekt på gresspollenindusert rhinitt og konjunktivitt i gresspollensesongen oppnås best dersom behandlingen innledes minst fire måneder før forventet start av gresspollensesongen og fortsettes gjennom sesongen. For langtidseffekt og sykdomsmodifiserende effekt, anbefales det å fortsette daglig behandling i tre etterfølgende år (1, 2).
RELIS har tidligere utredet spørsmål om gjentatt immunterapi mot gresspollenallergi (3), uten at det ble funnet dokumentasjon på dette. I den praktiske veilederen for AIT angis det at for pasienter som får gradvis økende effekt for hver sesong, og som fortsatt har plager etter tre års behandling, kan behandlingen forlenges i ytterligere 1-2 år. Under avsnittet «Anbefalt varighet av behandling» angis det at AIT-behandling kan gjentas, og det anbefales at avslutningssamtalen inkluderer informasjon om at AIT for luftveisallergi kan gjentas om effekten av behandlingen skulle avta over år (2).
En prospektiv åpen, kontrollert studie (n=59) undersøkte langtidseffekt av sublingual immunterapi mot midd etter 15 år. Behandling over fire år ga åtte års varighet av effekt. Gjentatt AIT straks etter opphørt effekt ga raskere effekt enn første gangs behandling, sikkerheten er ikke omtalt (4). Selv om behandlingsprinsippet er det samme kan behandlings- og effektvarighet variere for ulike allergener.
Referenser:- Preparatomtale (SPC) Grazax. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 16. september 2022). sjekket dato.
- Regionale sentre for astma, allergi og overfølsomhet (RAAO). Praktisk veileder i allergen immunterapi, 3. utgave. https://www.helsebiblioteket.no/ (Publisert: 2023)
- RELIS database 2016; spm.nr. 10887, RELIS Vest. (www.relis.no)
- Marogna M, Spadolini I et al. Long-lasting effects of sublingual immunotherapy according to its duration: a 15-year prospective study. J Allergy Clin Immunol. 2010; 126(5): 969-75.