Esomeprazol og forhøyet leverenzym
Fråga: Er det trygt å forsøke esomeprazol (Nexium) hos en pasient med mononukleose og ALAT rundt 500 U/l? Pasienten har behov for korttidsbehandling med esomeprazol for gastritt.
Sammanfattning: En lett forhøyet ALAT hos en pasient med mononukleose skal ikke være til hinder for behandling med esomeprazol når det er vurdert behov for behandling. Økning i leverenzymer er angitt som en mindre vanlig bivirkning ved bruk av esomeprazol. Kontrollmåling av ALAT kan vurderes etter oppstart, særlig ved behov for mer enn 20 mg daglig.
Svar: Ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til esomeprazol er økning i leverenzymer angitt som en mindre vanlig (<1%) bivirkning og leversvikt eller encefalopati hos pasienter med eksisterende leversykdom angitt som svært sjeldne (<0,01%) bivirkninger av esomeprazol. Dosejustering er ikke nødvendig hos pasienter med lett til moderat nedsatt leverfunksjon. For pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon bør en maksimumdose på 20 mg én gang daglig ikke overskrides (1).
Veiledende referanseområde for ALAT er 10-45 U/L for kvinner og 10-70 U/L for menn over 18 år. Svært høye verdier av ALAT angis som 10-100 ganger øvre referansegrense og moderat høye verdier, opp til 10 ganger øvre referansegrense (2).
Det er mulig at metabolismen av esomeprazol hos pasienter med lett til moderat nedsatt leverfunksjon hemmes. Areal under kurven (AUC) dobles hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon, på grunn av redusert metabolisering. Derfor bør en maksimumsdose på 20 mg ikke overskrides hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon. Det er ikke noe som tyder på akkumulering av esomeprazol eller noen av hovedmetabolittene ved dosering én gang daglig (1).
Referenser:- Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Nexium. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. mars 2023).
- Nasj brukerhåndbok i medisinsk biokjemi. ALAT, P. https://www.brukerhandboken.no/ publisert: 30.09.2021 versjon 2,1