Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alimemazin og busskjøring



Fråga: En mann som har søvnvansker kjører buss og et ønske om å bruke alimemazin 20 mg tabletter. Det er ifølge førerkortreglene ikke lov å bruke denne når du kjører buss (førerkortgruppe 2 og 3). Er det lov til å bruke alimemazin natt til lørdag dersom han skal kjøre buss mandagen igjen? Alimemazin har halveringstid på fem timer og burde vel da være ute av kroppen etter omtrent et døgn?

Sammanfattning: Først og fremst må det vurderes hvorvidt legemiddelbruken utgjør en økt trafikksikkerhetsrisiko, uavhengig av om dosene er innenfor angitte maksimaldoser. For førerkortgruppe 2 og 3 er helsekravet ikke oppfylt ved fast bruk av benzodiazepin- eller antihistaminhypnotika. Farmakokinetisk sett vil sjåføren i praksis ikke ha alimemazin i kroppen litt over ett døgn etter inntak. I henhold til Førerkortforskriften og Førerkortveilederen kan det tolkes som at sporadisk bruk av alimemazin 20 mg kun på lørdag er forenlig med kjøring av buss mandag morgen. Slik førerkortreglene er formulert vil det, juridisk sett, være enklest å benytte zopiklon, zolpidem eller nitrazepam for innsovning i henhold til doser, dager og tider som er spesifisert.

Svar: Dokumenter som styrer legemiddelbruk og bilkjøring er primært Forskrift om førerkort m.m. (førerkortforskriften) og Helsedirektoratets Førerkortveileder (1, 2). RELIS har ingen myndighet til å godkjenne busskjøring ved legemiddelbruk utover det som er angitt i regelverk. Først og fremst må det vurderes hvorvidt legemiddelbruken utgjør en økt trafikksikkerhetsrisiko, uavhengig av om dosene er innenfor angitte maksimaldoser.

For førerkortgruppe 2 og 3 er helsekravet ikke oppfylt ved fast bruk av benzodiazepin- eller antihistaminhypnotika (1-3). For alimemazin gjelder det for førerkortgruppe 1 at helsekravet er oppfylt ved bruk av inntil 30 mg/døgn, der siste dose er inntatt minst åtte timer før kjøring. For førerkortgruppe 2 og 3 er helsekravet ikke oppfylt ved bruk av alimemazin (1, 2).

Øvrige hypnotika
Førerkortveilederen, Norsk elektronisk legehåndbok og Norsk legemiddelhåndbok angir alle at det tillates bruk av zopiklon, zolpidem eller nitrazepam, inntil spesifiserte doser, maksimalt fem dager per måned inntatt minst åtte timer før kjøring for alle førerkortgrupper (2-4). Mer spesifikt presiserer Førerkortveilederen at for å være forenlig med føring av motorvogn i førerkortgruppe 2 og 3 må behandlingen med benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler skje sporadisk og at sporadisk bruk anses her som maksimum fem døgn per måned (2).

Teksten om sporadisk bruk for benzodiazepiner og benzodiazepinlignende legemidler er ikke anført for antihistaminhypnotika i Førerkortveilederen (2). Kunnskap om farmakokinetikken for alimemazin hos mennesker er mangelfull (5), men halveringstiden er omkring fem timer (6). Som en tommelfingerregel er all medisin ute av kroppen etter fem halveringstider, som i så fall vil være i overkant av ett døgn etter inntak for alimemazin.

I lys av veiledningen for benzodiazepiner og benzodiazepinlignende hypnotika, samt at busskjøringen i eksempelet vil finne sted ett og et halvt døgn etter inntak av alimemazin, som ved bruk kun på lørdager vil begrense seg til 4-5 ganger i måneden, kan det vurderes at beskrevet legemiddelbruk ikke vil utgjøre en økt trafikksikkerhetsrisiko. Det er verdt å merke seg at regelverk med absolutte angivelser ofte er delvis pragmatiske, slik at doser gjerne er vanlige doser for indikasjonen og tilpasset tilgjengelige styrker. I Førerkortforskriften er også kravet om inntak minst åtte timer før kjøring det samme for diazepam, med halveringstid for aktiv metabolitt på opptil 100 timer, og altså ikke direkte avhengig av legemidlenes halveringstider.

Referenser:
  1. Lovdata. Forskrift om førerkort m.m. (førerkortforskriften). Vedlegg 1 - Helsekrav. Kapittel 14. https://lovdata.no (Sist endret: 8. juni 2021).
  2. Helsedirektoratet. Førerkortveileder. https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/forerkortveileder/ (Sist oppdatert: 1. april 2024).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Legemiddelkalkulator for førerkort. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 27. januar 2022).
  4. Norsk legemiddelhåndbok. Benzodiazepiner. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2024).
  5. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Alimemazin Evolan. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 28. august 2023).
  6. Norsk legemiddelhåndbok. Alimemazin. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 26. februar 2016).