Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Levende, svekket vaksine ved kolektomi



Fråga: En av kontraindikasjonene for levende svekket tyfoidvaksine er akutt gastrointestinal sykdom. Vil pasienter som har fjernet tykktarm på grunn av ulcerøs kolitt ha effekt av den levende, orale tyfoidvaksinen? Et alternativ er tyfoid polysakkaridvaksinen, med den induserer ikke boostereffekt ved revaksinasjon og det er en viss risiko for lavere antistoffrespons ved gjentatt vaksinasjon. I det aktuelle tilfellet er det tidligere gitt to doser tyfoid polysakkaridvaksine.

Sammanfattning: Kolektomerte pasienter vil trolig ha lav til ingen T- og B-cellerespons på vaksinering med oral levende, svekket tyfoidvaksine. Dette skyldes redusert kolonisering av vaksinestammen på grunn av manglende terminal ileum og kolon. Tyfoid polysakkaridvaksine er ikke kontraindisert til kolektomerte eller pasienter med akutt tarmsykdom. Ved behov for konkret vurdering av vaksinering i spesielle tilfeller og situasjoner som ikke er omtalt Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell bør fortrinnsvis Folkehelseinstituttets vaksinerådgivningstelefon for helsepersonell kontaktes for diskusjon.

Svar: I en svensk studie fikk seks pasienter som var kolektomerte på grunn av ulcerøs kolitt Ty21a oral levende, svekket tyfoidvaksine (Vivotif) i tre doser med to dagers mellomrom. Sammenlignet med ti friske, frivillige hadde de kolektomerte pasienten lav til ingen T- og B-cellerespons på vaksineringen, noe som forfatterne forklarer med redusert kolonisering av vaksinestammen på grunn av manglende terminal ileum og kolon (1). En spansk artikkel oppsummerer den samme begrunnelsen for at oral tyfoidvaksine ikke bør brukes til kolektomerte, men at tyfoid polysakkaridvaksinen bør gis til disse i stedet (2).

I Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell er akutt tarmsykdom angitt som kontraindikasjon for oral levende, svekket tyfoidvaksine, men tilstanden er ikke kontraindisert for tyfoid polysakkaridvaksine. Kolektomi er ikke spesifikt omtalt (3). Dersom ikke andre vesentlige forhold tilsier det bør vaksineringen med tyfoid polysakkaridvaksine følge doseringsanbefaling i godkjent norsk preparatomtale (4).

Ved behov for konkret vurdering av vaksinering i spesielle tilfeller og situasjoner som ikke er omtalt Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell bør fortrinnsvis Folkehelseinstituttets vaksinerådgivningstelefon for helsepersonell kontaktes for diskusjon. Denne er åpen alle hverdager 13:00-14:30 på 21 07 70 00. Alternativt kan tjenesten nås på E-post: vaksine@fhi.no.

Referenser:
  1. Kilhamn J, Lundin SB et al. T- and B-cell immune responses of patients who had undergone colectomies to oral administration of Salmonella enterica serovar Typhi Ty21a vaccine. Clin Diagn Lab Immunol 2003;10(3): 426-30.
  2. Sánchez-Tembleque MD, Corella C et al. Vaccines and recommendations for their use in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2013; 19(9): 1354-8.
  3. Folkehelseinstituttet. Tyfoidvaksine. I: Vaksinasjonsveilederen for helsepersonell. https://www.fhi.no/va/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/ (Sist oppdatert: 10. juni 2021).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Typhim Vi. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 22. april 2022).