Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Berberin kosttilskudd og legemidler



Fråga: En pasient i 30-årene bruker acetylsalisylsyre, tikagrelor og atorvastatin grunnet gjennomgått hjerteinfarkt. Er det trygt å ta Berberin kosttilskudd sammen med disse legemidlene?

Sammanfattning: Berberin kan forsterke den platehemmende effekten av pasientens legemidler. Dette kompliseres av at kontrollrutiner som omhandler kvalitet, sikkerhet, effekt og innhold, som legemidler er underlagt, ikke gjelder på samme måte for kosttilskudd. Det er eksempler på kosttilskudd som viser avvikende resultat fra innholdsfortegnelsen ved analyser av innhold. Uten en godt dokumentert nytteverdi, bør bruk av kosttilskudd med uavklart risiko generelt unngås. Dette gjelder spesielt for pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom, som bruker viktige legemidler. Vi vil fraråde bruk av berberin hos den aktuelle pasienten.

Svar: Berberin er et bittert smakende, gulfarget alkaloid som finnes i røttene, jordstengler og stammebark til forskjellige planter, inkludert europeisk berberis (Berberis vulgaris), hydrasinurt (Hydrastis canadensis), trebladgilledia (Coptis trifolia), Svaleurt (Chelidonium majus), Glansmahonia (Berberis aquifolium), korktre (Phellodendron) og tregurkemeie (Berberis aristata). Berberin ble først isolert på begynnelsen av 1900-tallet fra planter brukt i tradisjonell kinesisk medisin. (1)

Pasienten bruker dobbel platehemming samt lipidsenkende statin. Interaksjoner mellom kosttilskudd og legemidler er i liten grad undersøkt, og søk i interaksjonsdatabaser ga ingen treff. Det utelukker ikke at interaksjoner kan forekomme. Ved oppslag i Natural Medicines er det anbefalt å være forsiktig med bruk av berberin i kombinasjon med platehemmere. In vitro og in vivo forskning har vist at berberine kan forsterke den platehemmende effekten og således øke blødningsrisikoen. Videre er det uklart om berberin er gunstig for pasienter med kardiovaskulær sykdom som behøver statiner. Det er generelt lav kvalitet på de studiene som foreligger og det foreligger bekymringer knyttet til publikasjonsskjevhet. (1-4)

I Norge selges berberin som kosttilskudd med ulike berberin-konsentrasjoner eller på godkjenningsfritak (Berberin-500 kapsler med 500 mg berberin og CandiBactin-BR tablett med virkestoffene titakoptisrot og jordstengel 30 mg, glansmahoniarot 70 mg og berberin 400 mg). Det er en vanlig oppfatning at det som kommer fra naturen er trygt, og kosttilskudd markedsføres intensivt og omsettes for milliarder av kroner hvert år i Norge. Kosttilskudd er juridisk sett matvarer og inneholder vitaminer og/eller mineraler eller andre stoffer med ernæringsmessig og/eller fysiologisk effekt. For kosttilskudd er det ingen formelle krav til dokumentasjon av effekt, sikkerhet og kvalitet. Kosttilskudd har heller ingen krav til standardisering eller systematisk analysering av innholdet, og derfor ikke nødvendigvis kontroll med hva produktet faktisk inneholder. Det finnes seriøse aktører på markedet som kan ha god kontroll på sine produkter, men det finnes også et stort antall useriøse aktører, spesielt blant de som selger kosttilskudd på nett. Vi kan ikke garantere for innhold i preparater som omsettes som kosttilskudd, eller ettergå eventuell dokumentasjon for slike preparater. Markedsførte legemidler er regulert av lovverk og kontroll som vil sikre at innhold og deklarasjon stemmer overens. (2, 6-10)

Uten en godt dokumentert nytteverdi bør generelt bruk av kosttilskudd med uavklart risiko unngås. Dette gjelder spesielt for pasienter med kronisk eller alvorlig sykdom som bruker viktige legemidler, og særlig ved bruk av legemidler med smalt terapeutisk vindu. (2, 10)

Referenser:
  1. Natural Medicines. Berberine. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/ (Sist oppdatert: 22. februar 2024).
  2. Nergård CS, Roland PDH. Hvordan gi råd om bruk av plantebaserte produkter? Nor Farmaceut Tidsskr 2019; 127(8): 31-3.
  3. Baxter K, Preston CL, editors. Stockleys Drug Interactions (online). https://www.medicinescomplete.com/ (Søk: 3. mai 2024).
  4. Lexi-Interact in Lexicomp in UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 3. mai 2024).
  5. Thorne®. Berberine. https://www.thorne.com (Besøkt: 6. Mai 2024).
  6. Felleskatalogen. Berberin. https://www.felleskatalogen.no/ (Besøkt: 6. mai 2024)
  7. Helse- og omsorgsdepartementet. Forskrift om kosttilskudd. https://lovdata.no/ (Sist endret: 25. april 2024).
  8. Fleiner HF. Roland PDH. Plantebaserte produkter - hva vet vi? Utposten 2017; 46(2): 52-4.
  9. RELIS database 2024; spm.nr. 9754, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  10. RELIS database 2024; spm.nr. 9810, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)