Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fortynning av triamcinolonacetonid (Kenacort-T)



Fråga: Finnes det retningslinjer for fortynning av triamcinolonacetonid (Kenacort-T)? Er det eneste en bør forholde seg til at det må brukes innen 1 døgn etter anbrudd?

Sammanfattning: Triamcinolonacetonid (Kenacort-T) er godkjent for intramuskulær og intraartikulær injeksjon, og ved slik administrering kreves ingen videre tilberedning/fortynning før bruk. Glukokortikoid til injeksjon i ledd eller bløtvev kan fortynnes med et like stort volum lidokain eller fysiologisk natriumklorid. Ved slik fortynning bør dosen administreres umiddelbart etter tilberedning. Ved intramuskulær administrering vil maksimalt volum avhenge av injeksjonssted, pasientens alder og muskelmasse.

Svar: Ved intramuskulær eller intraartikulær injeksjon av triamcinolonacetonid kreves ingen videre tilberedning eller håndtering utover at suspensjonen skal ristes før bruk. Etter anbrudd bør suspensjonen brukes innen ett døgn (1, 2).

UpToDate angir at glukokortikoid til injeksjon i ledd eller bløtvev vanligvis fortynnes med et like stort volum lidokain (styrke ikke angitt) eller fysiologisk natriumklorid. Det angis flere fordeler med å fortynne med lokalbedøvelse: den umiddelbare lindrende effekten av lokalbedøvelsen indikerer at injeksjonen er korrekt plassert, videre reduseres risiko for atrofi av vevet, og fortynningen reduserer også risikoen for at krystallene i glukokortikoidet fungerer som proinflammatorisk faktor (såkalt postinjection flare) (3).

På den andre siden kan fortynning med lokalbedøvelse medføre økt risiko for kontaminering, dette gjelder særlig ved bruk av flerdose hetteglass. Videre vil pH-endringen som oppstår når suspensjoner og løsninger med ulik pH blandes sammen, øke risikoen for såkalt “flokkulering”, at partiklene i suspensjonen klumper seg sammen, som teoretisk sett vil redusere biotilgjengeligheten av glukokortikoidet. (3).

I tilknytning til UpToDate's artikkel om intralesjonal injeksjon (perkutant på hudlesjoner) av kortikosteroider er det vedlagt en tabell til fortynningsforslag av triamcinolonacetonid 10 mg/ml i en 1 milliliters sprøyte. Foreslått fortynningsmiddel er her fysiologisk saltvann eller 1% lidokain. I tabellteksten angis at dosen skal tilberedes umiddelbart før administrering, og sprøyten skal ristes eller rulles forsiktig for å sikre at suspensjonen er jevnt fordelt i fortynningsmiddelet (4).

Ved intramuskulær administrering vil maksimalt volum per injeksjon avhenge av injeksjonssted, pasientens alder og muskelmasse. Hos voksne anbefales inntil 2 ml i skuldermuskulatur og 2–5 ml i sete- og lårmuskulatur, hos barn under 15–16 år halvparten av disse volumene. Hvis det er behov for å gi større volum, anbefales det å dele dosen (5).

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Kenacort-T. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 1. februar 2024).
  2. RELIS database 2021; spm.nr. 14959, RELIS Vest. (www.relis.no)
  3. Roberts WN. Intraarticular and soft tissue injections: What agent(s) to inject and how frequently? Version 27.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 16. juni 2022).
  4. Mathes BM, Alguire PC et al. Intralesional corticosteroid injection. Version 17.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 4. desember 2023).
  5. RELIS database 2015; spm.nr. 5707, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)