Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lamotrigin, lyssensitivitet og solbrenthet



Fråga: En pasient i 20-årene med bipolar lidelse har god stemningsstabiliserende effekt av lamotrigin (Lamictal) 300mg. Pasienten opplever å være mer lyssensitiv og blir lettere solbrent med lamotrigin, og har ønske om å bytte til annen stemningsstabiliserende medisin. Er lyssensitivitet og tendens til solbrenthet kjente bivirkninger av lamotrigin? Lamotrigin tolereres vanligvis godt, og det kan bli vanskelig å finne et medikament med like god effekt uten mer plagsomme bivirkninger. Bør pasienten, hvis akseptabelt, prøve en behandlingsfri periode først?

Sammanfattning: Både lyssensitivitet og fotosensitivitet er nevnt som kjente bivirkninger i sammenheng med bruk av lamotrigin, og det kan ikke utelukkes at lamotrigin kan være årsaken til pasientens symptomer. Ved vurdering av en behandlingspause må behandlende lege vurdere pasientens symptomer, responsen på behandling med lamotrigin, risikoen ved å avslutte behandlingen og alternative legemidler for den aktuelle pasienten.

Svar: I følge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) er fotosensitivitetsreaksjon nevnt som kjent, mindre vanlig (<1%) bivirkning av lamotrigin. Det angis at det er flere tilfeller hvor fotosensitivitetsreaksjonen har oppstått ved en høy dose (400 mg eller mer), ved doseøkning eller ved rask opptrapping. I SPC nevnes at det bør vurderes seponering av behandling ved mistanke om lamotrigin-assosiert fotosensitivitet hos en pasient som viser tegn på fotosensitivitet (slik som overdreven solforbrenning). Dersom kontinuering av behandling med lamotrigin er klinisk nødvendig, bør pasienten rådes til å unngå eksponering for sollys og kunstig UV-lys samt ekstra beskyttende tiltak (for eksempel beskyttende klær og solkrem) (1). Generelt er fotosensitivitet rapportert i forbindelse med bruk av svært mange legemidler. Ved mistanke om fotosensitivitetsreaksjon bør pasienten undersøkes av lege for diagnose og vurdering av videre behandling (2).

Lyssensitivitet/lysskyhet (fotofobi) er ikke spesifikt beskrevet i preparatomtalen for lamotrigin, mens fotofobi er angitt som kjent bivirkning (<1%) i en annen monografidatabase (3).

Symptom på andre tilstander
Lysskyhet kan være en del av et symptombilde på andre tilstander, som man bør være oppmerksomme på ved behandling med lamotrigin. Legemiddelindusert aseptisk meningitt kan oppstå ved behandling med lamotrigin, hvor lysskyhet sammen med feber, kvalme, utslett og hodepine, er vanlige symptomer. Disse opphører som oftest når legemidlet er seponert (4). Utslett er rapportert, vanligvis i løpet av de første åtte ukene etter oppstart av lamotriginbehandling. De fleste utslett er milde og begrensede, men det er også rapportert alvorlige utslett som krever sykehusinnleggelse og seponering av lamotrigin, som Stevens-Johnsons syndrom (SJS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN) (1), hvor lysskyhet også er en del av symptombildet. Pasienter som behandles med lamotrigin og utvikler uspesifikke utslett bør ha lav terskel for å ta kontakt med lege ved forverring av hudreaksjonen eller debut av prodromalsymptomer som feber, influensasymptomer, ømhet, lysskyhet eller øyenkløe (4-6).

Behandlingsopphold med lamotrigin
Generelt øker sannsynligheten for en årsakssammenheng mellom legemiddel og bivirkning når reaksjonen skjer i tidsmessig relasjon til bruk av legemidlet. Bedring ved seponering og forverrelse ved provokasjon øker sannsynligheten ytterligere. Reeksponering vil ikke alltid være etisk eller medisinsk forsvarlig, og ikke alle bivirkninger er reversible. Et annet viktig moment er utelukkelse av andre mulige årsaker som pasientens øvrige legemidler, men også ikke-medikamentelle årsaker (7, 8). Ved vurdering av en behandlingspause må behandlende lege vurdere pasientens symptomer, responsen på behandling med lamotrigin, risikoen ved å avslutte behandlingen og alternative legemidler for den aktuelle pasienten.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Lamictal. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 2. mai 2024).
  2. Aa E, Roland PDH. Legemidler som kan gi fotosensitivitet. Nor Farmaceut Tidsskr 2014; 122(6): 20-1. https://relis.no/artikler/28902
  3. Lexicomp in UpToDate. Lamotrigine: Drug information. https://www.helsebiblioteket.no/ (Søk: 15. mai 2024).
  4. RELIS database 2016; spm.nr. 6004, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  5. RELIS database 2017; spm.nr. 6600, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
  6. Norsk elektronisk legehåndbok. Stevens-Johnson syndrom og toksisk epidermal nekrolyse. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 22. april 2022).
  7. Norsk legemiddelhåndbok. Bivirkninger og legemiddelovervåking. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 25. oktober 2017).
  8. Edwards IR, Aronson JK. Adverse drug reactions: definitions, diagnosis, and management. Lancet 2000; 356(9237): 1255-9.