Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bruk av atovakvon+proguanil ved faktor V Leiden mutasjon



Fråga: Er det spesielle forholdsregler som må tas for en person som er heterozygot for faktor V Leiden mutasjon ved bruk av malariaprofylakse i form av atovakvon+proguanil (Malarone)? Pasienten har ikke hatt blodpropp tidligere.

Sammanfattning: Vi har ikke funnet at bruk av atovakvon+proguanil gir økt risiko for VTE, og det er derfor ingen grunn til å ta spesielle forhåndsregler ved kjent faktor V Leiden mutasjon hos pasienten.

Svar: Faktor V Leiden mutasjon er den vanligste årsak til arvelig trombofili i den kaukasiske befolkningen (40-50% av alle tilfeller). Heterozygote har 5-10 ganger økt risiko for venetromboser sammenliknet med en normalbefolkning. Selv om risikoen for venøs trombose øker, vil bare omtrent 10% av alle heterozygote med faktor V Leiden mutasjon få en venøs trombose i løpet av livet. Før det har oppstått venøs tromboemboli (VTE) har pasientene ingen symptomer (1).

Malaria er primært en infeksjon i de røde blodcellene forårsaket av Plasmodium-parasitten. Symptomene ved malaria skyldes hovedsakelig sprengning av en mengde røde blodlegemer som frigjør hemoglobin og kalium. Ved malariainfeksjon blir erytrocyttene klebrige og stive. Infeksjon med Plasmodium falciparum (P. falciparum) gir mer alvorlig malaria fordi denne parasitten formerer seg raskt i blodbanen, og kan gi sirkulasjonsforstyrrelser. Det dannes små tromber som påvirker mikrosirkulasjonen i hele kroppen, inkludert i vitale organer. Blodplatefunksjon er sannsynligvis nyttig for bekjempelse av parasitten (2, 3). Atovakvon+proguanil har en drepende effekt på schizonter i blodet og er også aktiv overfor hepatiske schizonter av P. falciparum, ifølge den godkjente norske preparatomtalen (SPC) (4).

VTE er ikke angitt i preparatomtalen som bivirkning ved bruk av atovakvon+proguanil (4). Faktor V Leiden mutasjon eller økt risiko for VTE er ikke nevnt for atovakvon+proguanil i smitteveilederen for helsepersonell eller på Verdens helseorganisasjon sin nettside for implementeringsprogrammet (2, 5).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Aktivert protein C resistens og faktor V Leiden. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 10. juni 2020).
  2. Folkehelseinstituttet. Malaria - veileder for helsepersonell. Smitteveilederen https://www.fhi.no/ (Oppdatert: 24. april 2024).
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. Malaria. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 4. januar 2023).
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Malarone. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 21. desember 2020).
  5. Verdens helseorganisasjon. Malaria vaccine implementation programme. Malaria vaccine implementation programme (who.int) (Søk: 24. mai 2024).