Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Paracetamol flere år etter paracetamol-overdose



Fråga: En pasient i 50-årene med flere psykiske diagnoser tok i yngre alder en overdose med paracetamol i suicidal hensikt. Ble da innlagt i sykehus og fikk behandling med antidot. Pasienten hadde forbigående forhøyede leverparametere i noen dager, men har hatt normale transaminaser etter det. Siden hendelsen har ikke pasienten brukt paracetamol. Pasienten tåler ikke NSAIDs og bruker acetylsalisylsyre og kandesartan etter gjennomgått hjerteinfarkt. Det er nå ønskelig å forsøke paracetamol mot artrosesmerter. Kan pasienten bruke paracetamol?

Sammanfattning: Overlevende etter en paracetamol-overdose gjenvinner vanligvis normal leverfunksjon raskt og fullstendig innen få dager til noen uker. Dersom leverprøveverdier er normale, og det ikke foreligger andre kontraindikasjoner, kan pasienten forskrives paracetamol. Generelt anbefales laveste effektive dose og å begrense behandlingsvarighet.

Svar: Leverfunksjonen hos de som overlever en paracetamol-overdose normaliseres vanligvis raskt og fullstendig, med normalisering av leverprøveverdier etter 5-7 dager, men det kan også ta inntil 3 uker ved alvorligere forgiftninger (1, 2). Dersom antidot (N-acetylcystein) gis innen 10 timer etter paracetamolinntak gir dette fullstendig beskyttelse mot leverskade (1).

Påvirkning på nyrefunksjon av paracetamol-overdose er sjelden, og når det oppstår stiger kreatininverdien vanligvis like etter at serum alanin aminotransferase (ALAT)-aktiviteten har nådd toppen. I enkelte tilfeller kan nyreskade oppstå uten leverskade (2).

Etter en overdose med paracetamol kan pasienter trygt gjenoppta behandling med paracetamol dersom samtlige av følgende betingelser er oppfylt (3, 4):

  • ingen kliniske symptomer på paracetamol-overdose
  • serumkonsentrasjon av paracetamol under 10 mg/L (66 mikromol/L)
  • ALAT, protrombintid (PT) og INR er normale
Uavhengig av historikk med paracetamol-overdose vil pasienter med risikofaktorer for skadelige effekter av paracetamol, som høyt alkoholforbruk og underernæring, kreve individuell vurdering før og under behandling med paracetamol (5).

Paracetamol i artrosebehandling Paracetamol har vist usikker smertelindrende effekt i studier gjort på artrosepasienter, men kan forsøkes dersom NSAIDs er kontraindisert. Laveste effektive dose og å begrense behandlingsvarigheten er anbefalt (6).

Referenser:
  1. Norsk elektronisk legehåndbok. Paracetamolforgiftning. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 7. juli 2021).
  2. Paracetamol overdose in adults. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 3. oktober 2023).
  3. Hears K, Dart R. Acetaminophen (paracetamol) poisoning: Management in adults and children. Version 51.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 7. mai 2024).
  4. Dart RC, Rumack BH. Intravenous acetaminophen in the United States: iatrogenic dosing errors. Pediatrics. 2012; 129(2): 349-53.
  5. Nilsen T, Nordmo E, Årnes L. Paracetamol over «streken»? Utposten 2019; 48(6): 54-6.
  6. Østerås N, Moseng T. Behandlingsanbefalinger ved kne- og hofteartrose. https://www.diakonhjemmetsykehus.no/ (Sist oppdatert: januar 2024).