Frågedatum: 2024-06-21

RELIS database 2024; id.nr. 9880, RELIS Midt-Norge

Hydrokinon og kreftrisiko

Fråga: Gullstandarden i behandling av uttalt melasma er i tillegg til solbeskyttelse, adjuvant blekende behandling med topikal trippel-kombinasjon av hydrokinon/retinoid/lokalt steroid (for eksempel Pigmanorm). Det har vært diskutert om bruken av hydrokinon medfører en viss kreftfare. Hva er status nå? Bør man være restriktiv i bruken av hydrokinon, og kanskje spesielt til yngre personer?

Sammanfattning: Hydrokinon er klassifisert som potensielt kreftfremkallende, noe som etter vår vurdering tilsier at man bør være restriktiv i bruken av dette.

Svar: Hydrokinon blir kosmetisk benyttet i hudblekemidler og var ifølge Mattilsynet inntil 2001 den mest brukte aktive ingrediens i slike midler. Hydrokinon-produktene er klassifiserte som potensielt kreftfremkallende. Stoffet kan gi akutte allergireaksjoner, og øke risiko for misfarging av vev (hudsykdommen okronose). Hydrokinon er forbudt i Norge og EU i kosmetiske produkter, med unntak av profesjonell bruk av kunstige negler (1). Ved legeforskrivning som medisinsk behandling etter søknad om godkjenningsfritak er hydrokinon ikke ulovlig, men heller ikke godkjent og risikovurderingen er den samme. Ved eventuell forskrivning påtar legen seg et særlig ansvar overfor pasienten og må utvise særlig aktsomhet med hensyn til legemidlets kvalitet, sikkerhet og effekt.

Hydroykinon ligner en forløper til melanin og virker ved å redusere omdanning av levodopa til melanin gjennom å hemme tyrosinase. Omtrent 35-45% av topikalt administrert hydrokinon absorberes systemisk. Hydrokinon fremmer også dannelsen av reaktive oksygenforbindelser (frie radikaler) og gir oksidativt stress som har potensial for å gi DNA-skade. Det foreligger studier som indikerer at hydrokinon er karsinogent og kan fremme tumorvekst og redusere human immunrespons (3).

Hydrokinon er i utbredt bruk i USA, og en amerikansk kilde postulerer at fravær av en vesentlig økning i krefttilfeller betyr at risikoen er lav. Topikal trippel-kombinasjon av hydrokinon/retinoid/lokalt steroid er den eneste FDA-godkjente behandlingen av melasma. Det advares likevel mot langvarig, sammenhengende bruk, men åpnes for behandling også utover seks måneder. Behandlingsalgoritmene varierer mye med tanke på både hyppighet og varighet (4). I engelske retningslinjer er det angitt at topikal trippel-kombinasjon av hydrokinon/retinoid/lokalt steroid kan vurderes som førstevalg ved melasma, men at behandlingen med hydrokinon ikke bør vedvare ut over åtte uker (5). En ulempe er naturligvis at hemming av pigmentering opphører når hydrokinon seponeres (4).

Vi har ved søk ikke funnet studier som kan tallfeste hvor stor kreftrisiko det er ved topikal behandling med hydrokinon.

Det er flere faktorer som bør inngå i vurderingen: * Topikal trippel-kombinasjon av hydrokinon/retinoid/lokalt steroid er behandlingen med best dokumentasjon for effekt mot uttalt melasma * Hydrokinin vurderes som potensielt kreftfremkallende * Behandlingen er ikke formelt godkjent, slik at ved eventuell forskrivning påtar legen seg et særlig ansvar overfor pasienten * Tilstandens alvorlighetsgrad og pasientens behov for behandling

1. Mattilsynet. Helsefarlege stoff i hudbleikjemiddel. https://www.mattilsynet.no/ (Publisert: 27. september 2023).
2. Raknes G. Gamle legemidler, nye muligheter. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128(1): 62-5.
3. StatPearls. Hydroquinone. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539693/ (Sist oppdatert: august 2023).
4. Grimes PE, Callender VD. Melasma: Management. Version 28.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 8. april 2024).
5. Melasma. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. august 2022).