Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av vitamin B12 til barn



Fråga: Spørsmålet gjelder vitamin B12 mangel hos en pasient i 10-årsalderen som spiser lite kjøtt, egg og melkeprodukter. Vitamin B12 var grenselavt (like innenfor referanseområdet) for et halvår siden, og pasienten startet da med 9 mikrogram vitamin B12-tilskudd. Forrige måned målt vitamin B12, omtrent tilsvarende prøvesvar. Fastlege har da forskrevet vitamin B12-tabletter (Behepan) 1 mg. Er denne dosen er trygg for barn?

Sammanfattning: Vitamin B12-tabletter kan gis i dosen 1 mg daglig i én måned til barn når lege har vurdert at det foreligger en vitamin B12-mangel uten alvorlige symptomer. Deretter må vedlikeholdsbehandling vurderes.

Svar: Vitamin B12 er et vannløselig vitamin. Anbefalt inntak for barn varierer mellom 0,7 mikrogram hos småbarn og 2 mikrogram daglig i ungdomsårene (1).

Et kosthold med et utilstrekkelig innhold av vitamin B12, eller kobalamin, krever at man tar tilskudd. Dette er spesielt viktig i faser med rask vekst, som blant annet i barnealder. En ordinær diett gir 5-7 mikrogram kobalamin per dag, en vegetardiett som inneholder egg og melkeprodukter gir under 0,5 mikrogram, mens en vegansk diett ikke inneholder kobalamin. Hvis vitamin B12-mangelen er subklinisk, kan det gis kosttilskudd som inneholder 6-9 mikrogram vitamin B12. På apotek finnes reseptfrie legemidler som inneholder fra 9 til 600 mikrogram vitamin B12 per tablett (2).

Referansegrensene for barn for vitamin B12 i serum er 273-1070 mikromol/L. Kobalaminmangel gir uspesifikke symptomer og kan være vanskelig å diagnostisere (3).

Når det gjelder behandling med perorale B12-preparater er det viktig å huske på at «Enteral absorpsjon av vitamin B12 er liten og forutsetter tilgang til intrinsic faktor, galle og natriumhydrogenkarbonat» (4).

Dosering hos pasienter uten alvorlige symptomer er vitamin B12-tabletter 1-2 mg (1000-2000 mikrogram) én gang daglig i én måned, deretter vedlikeholdsbehandling med 1 mg daglig, ifølge norske kilder (2, 4, 5), uten at det er presisert om dette gjelder voksne eller barn. For injeksjonsbehandling angis dosering til barn å være fra ¼ til samme dose som hos voksne (4). Den godkjente norske preparatomtalen (SPC) anbefaler at tablettene helst tas på fastende mage. Den akutte toksisiteten er lav. Overdosering gir vanligvis ingen symptomer, og symptomatisk behandling av overdosering vil kun være nødvendig i unntakstilfeller (5).

Vi har ved litteratursøk ikke funnet retningslinjer eller evidens for doseringsanbefalinger hos barn. En kasusrapport beskriver et 10 måneder gammel barn som ble behandlet med kobalamin 1 mg uten at det ble beskrevet hyppighet av doseringen. Behandlingen ble seponert etter åtte måneder hos dette barnet, da tilstanden var i remisjon (6).

Dersom mangelfullt kosthold alene anses som årsak til mangelen, kan det gis lavere doser, for eksempel cyanokobalamin 0,5 mg (TrioBe) én tablett én gang daglig. Det samme gjelder ved behov for forebyggende behandling ved utilstrekkelig inntak eller malabsorpsjon (2,7). Nevropsykiatriske symptomer er alvorlige komplikasjoner av vitamin B12-mangel, og må vurderes av lege (1).

Behandlingsregimer hos barn er ikke tilstrekkelig undersøkt, og preferansene for administreringsmåte og doseringen av vitamin B12 er varierte. Tilgjengelige retningslinjer er begrenset til den voksne befolkningen (7).

Norske doseringsanbefalinger for voksne er (4): a. Peroral behandling: Ved ukomplisert vitamin B12-mangel tilrådes 2 mg daglig i én måned, deretter 1 mg daglig som vedlikeholdsbehandling. b. Ved alvorlig vitamin B12-mangel tilrådes først intramuskulær injeksjonsbehandling, deretter 2 mg daglig i én måned, så 1-2 mg daglig som vedlikeholdsbehandling. c. Injeksjonsbehandling er foretrukket behandling når det foreligger nevropati.

Referenser:
  1. Martini L, Pecoraro L et al. Appropriate and inappropriate vitamin supplementation in children. J Nutr Sci. 2020; 9: e20
  2. Nel. Vitamin B12-mangel. (Sist oppdatert: 9. juni 2023).
  3. Medisinsk biokjemi Sto. Vitamin B12 i serum. (Søk: 21. juni 2024).
  4. Norsk Legemiddelhåndbok. L4.1.2.1 Vitamin B12, Cyanokobalamin, hydroksokobalamin | Legemiddelhåndboka (legemiddelhandboka.no) (Søk: 24. juni 2024)
  5. SPC Behepan (Sist oppdater: 9. oktober 2020).
  6. Hasbaoui BE, Mebrouk N et al. Vitamin B12 deficiency: case report and review of literature. Pan Afr Med J. 2021; 38: 237.
  7. SPC TrioBe (Sist oppdater: 9. oktober 2023).
  8. Chandra J, Dewan P et al. Diagnosis, Treatment and Prevention of Nutritional Anemia in Children: Recommendations of the Joint Committee of Pediatric Hematology-Oncology Chapter and Pediatric and Adolescent Nutrition Society of the Indian Academy of Pediatrics. Indian Pediatr. 2022; 59(10): 782-801.