Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diabetes type 2 og topikal diklofenak



Fråga: Kan pasienter med diabetes type 2 bruke diklofenak gel for leddsmerter?

Svar: I den godkjente norske preparatomtalen (SPC) til diklofenak gel (Voltarol Forte) oppgis ikke diabetes type 2 som kontraindikasjon eller forsiktighetsregel for bruk av diklofenak. Ved bruk på store områder i lengre perioder kan ikke systemiske bivirkninger utelukkes. Det angis i SPC at gelen bør derfor brukes med forsiktighet ved blant annet nedsatt nyre- eller hjertefunksjon (1).

Alle NSAIDs hemmer både COX-1 og COX-2, men i noe varierende grad. COX-1-hemming kan gi gastrointestinale bivirkninger og COX-2-hemming kan gi kardiovaskulære bivirkninger (2). Basert på tilgjengelig dokumentasjon mener vi det foreligger en doseavhengig risiko for kardiovaskulære bivirkninger av alle NSAIDs. Økningen i absolutt risiko varierer avhengig av pasientens kardiovaskulære utgangsrisiko, type NSAID og dose. For eksempel øker risikoen for hjerteinfarkt med høyere doser, bruksfrekvens og etablert kardiovaskulær sykdom (2). Bruk av topikale NSAID er vist å kunne gi tilsvarende lokal effekt som bruk av tabletter, men langt mindre systemisk opptak og risiko for alvorlige bivirkninger (3, 4).

KUPP (kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter), som er et samarbeidsprosjekt mellom RELIS og de ulike farmakologiske avdelingene i Norge, utarbeidet i 2015 en kampanje om riktigere bruk av NSAIDs. I denne kampanjen omtales og graderes bivirkningsprofilen til de forskjellige virkestoffene av NSAIDs. Ett av hovedbudskapene var å unngå bruk av selektive COX-2-hemmere og diklofenak dersom mulig, grunnet den økte risikoen for hjerte- og karpåvirkning. Ved overflatiske bløtdelsskader eller smerter i hudnære ledd (for eksempel hender, knær og ankler) vil NSAIDs gel være et godt alternativ (3).

Vurdering
Bruk av topikale NSAIDs er vist å kunne gi tilsvarende lokal effekt som bruk av tabletter, men langt mindre systemisk opptak og risiko for potensielt alvorlige bivirkninger. Pasienter med diabetes type 2 kan bruke diklofenak gel etter en nytte- og risikovurdering.

Referenser:
  1. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Volatrol Forte. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 18. mars 2024).
  2. RELIS database 2023; spm.nr. 9317, RELIS Midt-Norge (www.relis.no)
  3. Kunnskapsbaserte oppdateringsvisitter (KUPP). Riktigere bruk av NSAIDs. https://relis.no/ (Publisert: 27. august 2015).
  4. Solomon DH. NSAIDs: Pharmacology and mechanism of action. Version 22.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 30. juli 2021).