Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Maksimal dose tiamin per måned



Fråga: Pasienter med alkoholavhengighetsproblematikk som kommer til avrusning får ved innleggelse tiamin injeksjon 250 mg intramuskulært én gang daglig i tre dager, i henhold til prosedyre. Noen pasienter blir innlagt på rusakutt (72-timers opphold) flere ganger i løpet av en måned, og mottar derfor prosedyre med tiamin tilsvarende antall innleggelser. Dersom en pasient har tre innleggelser i løpet av en måned, tilsvarer dette 2250 mg tiamin per måned. Hva er maksimal dose tiamin i måneden? Hva er anbefalt intervall mellom injeksjonene?

Sammanfattning: Det foreligger ingen internasjonal konsensus om valg av dose, doseringshyppighet eller varighet av behandling med tiamin ved forebygging eller behandling av Wernickes encefalopati. Det synes likevel å være enighet om heller å over- enn underbehandle, med bakgrunn i lav risiko for toksisitet og potensielt alvorlige utfall ved underbehandling. På grunn av lav toksisitet ved høye doser og at et eventuelt overskudd skilles ut med urinen, er det ikke etablert en øvre månedlig doseringsgrense for tiamin. En prosedyre anbefaler å gjenta forebyggende behandling med tiamin dersom det har gått mer enn 14 dager siden den forrige. Denne tilnærmingen anses som hensiktsmessig med bakgrunn i tiamins biologiske halveringstid som er 10-20 dager. En individuell vurdering i det enkelte tilfelle bør likevel gjøres.

Svar: Det foreligger ikke god vitenskapelig dokumentasjon og derfor heller ingen internasjonal konsensus om dose, doseringshyppighet eller varighet av tiaminbehandling, verken ved forebygging eller behandling av Wernickes encefalopati. Fordi behandling med tiamin innebærer liten risiko, selv med høye doser, mens konsekvens av underbehandling kan innebære alvorlige, inkludert fatale utfall, synes det likevel å være enighet om at man heller behandler for mye (høye doser, over flere dager) enn for lite (1-8).

Når høyt alkoholforbruk er den sentrale årsaksfaktoren til tiaminmangel, og dermed risiko for Wernickes encefalopati, er prognosen dårligere både fordi nye alkoholperioder ofte gir fornyet ernæringssvikt og fordi alkohol i seg selv er nevrotoksisk (2).

Når tiamin gis i klinisk praksis vil overskytende tiamin skilles ut som intakt substans via nyrene. Symptomer på overdosering av tiamin er ikke kjent. Biologisk halveringstid for tiamin er 10-20 dager (9).

Helsedirektoratet anbefaler at pasienter med alkoholavhengighet som avruses, rutinemessig bør gis 100–200 mg tiamin daglig i 3–5 dager, intramuskulært eller intravenøst. Pasienter med dårlig ernæringsstatus bør i tillegg gis multivitamintabletter (1).

I St. Olavs hospitals kvalitetsdokumenter anbefales ved forebyggende behandling hos pasienter med forhøyet risiko for utvikling av Wernickes encefalopati å gi 250 mg tiamin intramuskulært eller intravenøst i fem dager eller til utskrivning. Videre angis at ved reinnleggelse bør ny forebyggende tiaminbehandling gis, dersom det har gått mer enn 14 dager siden den forrige (3). Vi anser denne tilnærmingen som hensiktsmessig med bakgrunn i tiamins biologiske halveringstid.

Rene tiaminpreparater er ofte godkjent både for intramuskulær og intravenøs administrasjon. Ved bruk av rent tiaminpreparat bør produkter med høy konsentrasjon (125 mg/ml) og lavt injeksjonsvolum foretrekkes ved intramuskulær administrasjon. For intravenøs administrasjon kan tiamin blandes i 50-100 ml NaCl som infunderes over 15-30 minutter (3). Ved smertefulle intramuskulære injeksjoner bør overgang til intravenøs administrasjon forsøkes (5).

Referenser:
  1. Helsedirektoratet. Forebygging og behandling av Wernickes encefalopati. https://www.helsedirektoratet.no/ (Sist oppdatert: 22. juni 2023).
  2. Norsk legemiddelhåndbok. Wernickes encefalopati. https://www.legemiddelhandboka.no/ (Sist oppdatert: 26. mars 2024).
  3. Extend Quality System (EQS) - internt dokument. St Olavs hospital - Tiamin - Forebygging og behandling av Wernickes encefalopati. (Gyldig fra 7. februar 2024).
  4. Day E, Bentham PW et al. Thiamine for prevention and treatment of Wernicke-Korsakoff Syndrome in people who abuse alcohol. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013(7): CD004033.
  5. Galvin R, Bråthen G et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol. 2010; 17(12): 1408-18.
  6. So YT. Wernicke encephalopathy. Version 18.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 14. februar 2024).
  7. Wernicke's encephalopathy. In: BMJ Best practice. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 19. august 2020).
  8. Airagnes G, Ducoutumany G et al. Alcohol withdrawal syndrome management: Is there anything new? Rev Med Interne. 2019; 40(6): 373-9.
  9. Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. Tiamin, B. Versjon: 1.2. http://brukerhandboken.no/ (Publisert: 14. desember 2021).