Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Subakutt kutan lupus erytematosus av abirateron eller goserelin



Fråga: En pasient fikk hudutslett én måned etter oppstart med kombinasjonsbehandling med abirateron, goserelin (Zoladex) og prednisolon. Klinikk og histologi er forenlig med subakutt lupus erytematosus, og anti-nukleære antistoffer (ANA) er positiv, med forhøyet SSA og negativ anti-dsDNA. Histologi viser også forandringer som ved en legemiddelreaksjon. Kan abirateron gi lyssensitivt hudutslett som subakutt lupus erytematosus? Er dette beskrevet ved goserelin?

Sammanfattning: Subakutt kutan lupus erytematosus (SCLE) er ikke en kjent bivirkning av abirateron eller goserelin. Dette utelukker likevel ikke at det kan være en årsakssammenheng mellom en eller begge av disse legemidlene og pasientens SCLE.

Svar: Subakutt kutan lupus erytematosus (SCLE) kan være legemiddelindusert. En kasus-kontrollstudie som inkluderte 234 pasienter med SCLE fant at mer enn en tredjedel av tilfellene kunne være relatert til legemiddeleksponering. Flertallet av pasienter med legemiddelindusert SCLE er anti-Ro/SSA-positive (1-3).

Mange legemiddelklasser er assosiert med SCLE, inkludert antihypertensiva (som ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere og betablokkere), lipidsenkende legemidler (som statiner), protonpumpehemmere, antimykotika (som terbinafin), TNF-alfa-hemmere, antiarytmika, antiepileptika, antihistaminer, antineoplastiske legemidler (som paklitaksel, kapecitabin, docetaksel, tamoksifen, anastrozol, leuprorelin, mitotan og palbociklib), diuretika, NSAIDs, hydroklortiazid, sulfonylurea, bupropion og immunmodulerende legemidler (leflunomid, interferon-alfa og interferon beta) (1).

De fleste pasienter med SCLE er lyssensitive. Ved legemiddelindusert SCLE er utbruddene vanligvis annulære og nummulate, eller psoriasis-lignende, og ofte distribuert på lysutsatte områder (1, 2).

Ved legemiddelindusert SCLE fører seponering ofte til bedring eller opphør av symptomene. To retrospektive studier tyder på at det oppnås en forbedring omtrent 7-8 uker etter seponering, og at også Ro/SSA-antistoffer forsvinner etter flere måneder (1).

Goserelin
Goserelin er en gonadotropinfrigjørende hormonanalog. SCLE, eller andre former for lupus erytematosus, er ikke angitt som en kjent bivirkning i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for goserelin (4) eller i monografidatabasen Micromedex (5a).

En oversiktsartikkel omhandlende legemiddelutløst kutan lupus erytematosus (CDILE), fra 2021, inneholder en oppdatering over assosierte legemidler. I en tabell over rapporter om CDILE i medisinsk litteratur fra 2010 til 2020 oppgis én rapport om SCLE for en gonadotropinfrigjørende hormonanalog (6) med referanse til den tidligere nevnte kasus-kontrollstudien (3). Tilfellet som omtales gjelder en pasient som fikk hudsymptomer etter oppstart av behandling med leuprorelin. Hudsymptomene oppstod i forbindelse med soleksponering. Pasienten hadde tidligere, før behandling med leuprorelin, hatt lignende mindre lesjoner på sommerstid. Forfatterne av kasuistikken mener at legemidlet kan ha ført til en forverring av allerede eksisterende SCLE hos den aktuelle pasienten (7). Det kan ikke etableres en kausal sammenheng ut i fra kasuistikker eller kasus-kontrollstudier.

Vi har ved søk ikke funnet annen medisinsk litteratur om goserelin og SCLE.

Abirateron
SCLE, eller andre former for lupus erytematosus, er ikke angitt som en kjent bivirkning i den godkjente norske preparatomtalen (SPC) for abirateron (8) eller i monografidatabasen Micromedex (5b).

Abirateron, eller andre antiandrogener/CYP17-hemmere, er ikke blant legemidlene som omtales i oversiktsartikkelen om legemiddelutløst kutan lupus erytematosus (6) eller i kasus-kontrollstudien (3). Vi har ikke funnet medisinsk litteratur om abirateron og SCLE.

Meld mistenkte ukjente bivirkninger
Dersom det mistenkes at pasientens SCLE er legemiddelindusert, av et eller begge av legemidlene, så oppfordrer vi til å melde dette på melde.no.

Referenser:
  1. Merola JF. Overview of cutaneous lupus erythematosus. Version 35.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 11. mars 2022).
  2. Merola JF. Drug-induced lupus. Version 33.0. In: UpToDate. https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: 24. mai 2024).
  3. Grönhagen CM, Fored CM et al. Subacute cutaneous lupus erythematosus and its association with drugs: a population-based matched case-control study of 234 patients in Sweden. Br J Dermatol 2012; 167(2): 296-305.
  4. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Zoladex. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 5. mai 2015).
  5. Micromedex® 2.0 (online). a) Goserelin b) Abiraterone acetate (Drugdex System). https://www.helsebiblioteket.no/ (Sist oppdatert: a) 9. oktober 2024 b) 27. september 2024).
  6. Bataille P, Chasset F et al. Cutaneous drug-induced lupus erythematosus: Clinical and immunological characteristics and update on new associated drugs. Ann Dermatol Venereol 2021; 148(4): 211-220.
  7. Wiechert A, Tüting T et al. Subacute cutaneous lupus erythematosus in a leuprorelin-treated patient with prostate carcinoma. Br J Dermatol 2008; 159(1): 231-3.
  8. Direktoratet for medisinske produkter. Preparatomtale (SPC) Abiraterone Qilu. https://www.legemiddelsok.no/ (Sist oppdatert: 9. august 2024).