Tilskudd av vitamin B til pasienter med alkoholavhengighet
Fråga: Finnes det anbefalinger med tanke på tilskudd av vitamin B til pasienter med kronisk høyt alkoholforbruk (tenker ikke på tiamininjeksjon i forbindelse med avrusing)? Det har tidligere vært anbefalt Berocca som tilskudd, men det tyder på at dette har blitt avregistrert.
Sammanfattning: Vi har ikke funnet overordnede anbefalinger for tilskudd av vitamin B til pasienter med kronisk høyt alkoholforbruk. Vitaminmangel generelt, og tiaminmangel spesielt, er vanlig hos disse pasientene, og tilskudd er anbefalt. Peroral administrering av tiamin forventes ikke å være tilstrekkelig under pågående drikking, og det anbefales derfor parenteral administrering.
Svar: Vi har ikke funnet at det foreligger overordnede anbefalinger for tilskudd av vitamin B til pasienter med kronisk høyt alkoholforbruk.
Vitaminmangel er vanlig selv hos velnærte pasienter med alkoholavhengighet. Mangel på tiamin skyldes ofte en kombinasjon av for lite inntak grunnet dårlig ernæring, og at opptaket i tarmen reduseres ved høyt alkoholinntak (1). Det er derfor etablert at tilskudd av vitamin B og spesielt vitamin B1, tiamin, bør gis regelmessig til disse pasientene for å forebygge Wernickes encefalopati og Korsakoffs psykose. Disse to separate tilstandene kan opptre samtidig på bakgrunn av tiaminmangel som følge av langvarig alkoholmisbruk, og betegnes da som den alvorlige tilstanden Wernicke-Korsakoff syndrom (2).
RELIS har nylig utredet et spørsmål om maksdose tiamin per måned i forbindelse med avrusing av alkoholavhengige, og oppsummerte da at det ikke foreligger internasjonal konsensus om valg av dose, doseringshyppighet eller varighet av behandling med tiamin, verken ved forebygging eller behandling av Wernickes encefalopati. Likevel synes det å være enighet om heller å over- enn underbehandle, med bakgrunn i lav risiko for toksisitet og potensielt alvorlige utfall ved underbehandling (3).
Norsk elektronisk legehåndbok angir at tiamin/vitamin B bør gis til pasienter med alkoholavhengighet for å unngå utvikling av Korsakoffs psykose. Det angis ingen generelle anbefalinger med hensyn til dosering eller valg av preparat. Ved bekreftede alkoholrelaterte skader på organer anbefales det å gi 10 injeksjoner med 50 mg tiamin intramuskulært og deretter én injeksjon for eksempel annenhver måned. Videre angis at alkoholavhengige med hyppige tilbakefall bør få parenteralt tiamin regelmessig i flere måneder, og et behandlingsforslag er å gi tiamin 200-300 mg daglig i tre måneder eller lengre. Peroralt tiamin kan brukes av avholdende pasienter for å bygge opp tiamin-depotene, men slik behandling kan ikke forventes å være tilstrekkelig under pågående drikking (1).
Både opptaket av tiamin og omdannelsen av tiamin til den viktige metabolitten tiamindifosfat (TPP) er avhengig av magnesium. Ved substitusjon med tiamin bør man derfor også forsikre seg om at pasienten får i seg tilstrekkelig magnesium, og dette gjelder spesielt hos alkoholikere (4).
Berocca brusetabletter angis som utgått preparat i 2024 (5). Likevel selges preparatet fortsatt på nettsidene til flere apotek (6, 7). Berocca brusetabletter inneholder åtte ulike vitamin B, hvorav 12 mg vitamin B1 per tablett, i tillegg til magnesium, vitamin C og sink (7). Som angitt over vil peroralt tilskudd, slik som Berocca brusetablett, ikke regnes som tilstrekkelig til de pasientene som har et vedvarende høyt alkoholforbruk. For oversikt over hvilke parenterale vitamin B-preparat som til enhver tid er tilgjengelig bes spørsmålsstiller henvende seg til apotek.
Referenser:- Norsk elektronisk legehåndbok. Alkoholavhengighet. https://legehandboka.no/ (Sist endret: 4. juli 2024).
- Norsk helseinformatikk. Wernicke-Korsakoff syndrom. https://nhi.no/ (Sist oppdatert: 31. mai 2022).
- RELIS database 2024; spm.nr. 9910, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
- Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi. Tiamin, B. Versjon: 1.2. http://brukerhandboken.no/ (Publisert: 14. desember 2021).
- Legemiddelindustriforeningen. Felleskatalogen. Utgåtte legemidler 2024. https://www.felleskatalogen.no/ (Søk: 30. oktober 2024).
- Vitusapotek. Berocca. https://www.vitusapotek.no/ (Lest: 30. oktober 2024).
- Apotek1. Berocca Energy. https://www.apotek1.no/ (Lest: 30. oktober 2024).