Antibiotika i morsmelktillegg?
Fråga: Kan antibiotika blandes ut i morsmelktillegg?
Svar: For å besvare dette er det nødvendig å vurdere hvorvidt preparatet er stabilt i morsmelkerstatning, og om samtidig matinntak påvirker absorpsjonen av legemiddelet.
Vi har ikke funnet data som gir informasjon om stabilitet av ulike antibiotika i morsmelk
Absorpsjon av legemiddelet
Det er vanskelig å gi generelle råd om dette, for det vil være avhengig av både preparat og formulering. Nedenfor følger en kort omtale av de mest brukte preparatene.
Penicilliner
Fenoksymetylpenicillin nedbrytes raskt i magesekken på grunn av lav pH. Samtidig inntak av mat øker syreproduksjonen og dermed syrenedbrytningen ytterligere, samtidig som absorpsjonen forsinkes. Det er derfor anbefalet å ta preparatet minst 30 minutter før eller 2 timer etter måltid. Kloksacillin og dikloksacillin har også best effekt når de tas utenom måltid. Absorpsjon av bredspektrede penicilliner som amoksicillin, amoksicillin-klavulansyre, ampicillin, pivampicillin og pivmecillinam påvirkes i mindre grad ved samtidig inntak med mat (1).
Tetracykliner
Det er sjelden aktuelt å gi tetracykliner til barn under 12 år. Absorpsjon reduseres ved dannelse av tungtløselige/inaktive chelater i kombinasjon med polyvalente kationer som for eksempel kalsium, magnesium, jern, aluminium og sink. Kombinasjon med melk, melkeprodukter eller antacida frarådes, så også med natriumhydrogenkarbonat på grunn av endret pH. Det er gjort flere studier som tyder på at doksycyklin har mindre evne til å danne chelater enn de øvrige tetracyklinene. Inntak av doksycyklin sammen med mat og drikke gir liten klinisk relevant endring i absorpsjonsforhold (1).
Makrolider
De mest brukte makrolidene er erytromycin, klaritromycin og azitromycin. Ulike kilder har ulike anbefalinger i forhold til matinntak, og dette avhenger også av medikament og formulering.
Absorpsjon av enterodrasjert erytromycin påvirkes vanligvis lite av mat, men i enkelte tilfeller kan samtidig matinntak gi betydelig svikt i absorpsjon. Absorpsjon av erytromycin ester øker noe om midlet tas umiddelbart før et måltid. Dosegranulat eller mikstur gir optimal absorpsjon dersom dosen tas umiddelbart før mat. Vanlige bivirkninger som magesmerter, kvalme og diaré kan reduseres dersom dosen tas sammen med et måltid (1).
Tabletter eller mikstur av klaritromycin kan gis uavhengig av fødeinntak, mens depottabletter anbefales tatt til måltid for å øke biotilgjengeligheten.
Absorpsjonen av azitromycin endres ikke av samtidig matinntak.
Konklusjon
Det foreligger ikke data over stabilitet av ulike antibiotika i morsmelktillegg, og absorpsjon av legemiddel ved samtidig matinntak er avhengig av både preparat og formulering. Det er derfor ikke mulig å gi en generell tilrådning om blandbarhet av antibiotika i morsmelktillegg.