Behandling av hyppige migreneanfall
Fråga: En kvinnelig pasient bruker Zomig® (zolmitriptan) 5 mg mot migrene, og har så hyppige anfall at hun tar fire doser i uken. Hun tar bare èn tablett ved hvert anfall, da hun ikke har nytte av å ta to tabletter hvis den første ikke virker. Pasienten behandles også med 24 mg Atacand® (kandesartan) om kvelden som forebyggende mot migrene. Dette har hun brukt i ca 1,5 måned, men har ikke merket noen nedgang i antall anfall. Hun har tidligere brukt Zestril® (lisinopril) som forebyggende med god effekt, men etter tre års bruk kom anfallene tilbake. Pasientens farmasøyt spør om den hyppige bruken av Zomig® kan forverre migrenen, og hvor lang tid det kan gå før pasienten eventuelt vil merke effekt av Atacand® på migrenen.
Svar: Hyppig bruk av zolmitriptan
RELIS har tidligere behandlet spørsmål om utfall ved bruk av store mengder triptaner. Det ble da angitt at bruk av triptaner hyppigere enn 2-3 ganger per uke kan gi medikamentutløst hodepine. En norsk/svensk terapianbefaling fra 1999 anbefalte en grense på maksimalt 8 (10) dagers behandling per måned for å unngå at pasientene kommer inn i en ond sirkel. Danske anbefalinger tilsier 10-12 doser per måned, mens en kilde angir at sikkerheten ved behandling av mer enn fire episoder i løpet av en måned ikke er etablert. Ved triptanutløst hodepine anbefaler enkelte kilder brå seponering fremfor gradvis nedtrapping (1). RELIS anbefaler at en eventuell endring i behandlingen gjøres i samråd med pasientens lege.
Profylaktisk behandling av migrene
Ved tre eller flere anfall i måneden kan pasientene ha nytte av profylaktisk terapi for å redusere antall og/eller intensitet av migreneanfallene. Som oftest vil et godt resultat av behandlingen være hvis anfallshyppigheten eller antall hodepinedager reduseres til det halve, kun unntaksvis vil behandlingen kunne eliminere anfallene helt. En kilde angir at for de fleste forebyggende medikamenter vil ikke effekten komme før etter en tids bruk. De bør derfor prøves ut i et par måneder i adekvate doser før man konkluderer med at de ikke har effekt (2). I en studie med 46 migrenepasienter inntrådte den forebyggende effekten av kandesartan vanligvis i løpet av den første måneden, for deretter å stabilisere seg og vedvare ut behandlingsperioden på tre måneder (3). Dersom anfallene er svært hyppige og det er sannsynlig at det foreligger en medikamentutløst hodepine, bør pasienten behandles med avvenning fra anfallskuperende midler før man eventuelt starter med migreneprofylaktika (2).
- RELIS database 2005; spm.nr. 2573, RELIS Sør (www.relis.no).
- Behandling av migrene. Nytt om legemidler 1999; Suppl.6.
- Klasco RK (Ed): Candesartan cilexetil (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (08.02.2006).