Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dosering av glukosamin



Fråga: Farmasøyt registrerer en del resepter hvor glukosamin doseres i størrelsesorden 400 - 625 mg/dag. I følge Felleskataologen er startdosen 1200 mg. For enkelte preparat står det imidlertid at dosereduksjon kan iverksettes ved god kontroll av pasientens symptomer eller at laveste effektive dose bør benyttes. Studier som er utført på glukosamin ser stort sett på effekt og sikkerhet ved bruk av 1200 mg. Er det noe rasjonale for å dosere lavere enn det som brukes i aktuelle studier?

Svar: Glukosamin er indisert for behandling ved lett til moderat artrose. Legemidlet har dokumentert symptomdempende effekt ved kneartrose (smerte, stivhet og funksjon), men ingen sikker dokumentert effekt på selve sykdomsutviklingen (bruskdegenerasjon) (1). Hovedstudiene som ligger til grunn for godkjenning av glukosamin som legemiddel i Norge har undersøkt effekten og sikkerheten ved bruk av doser på 1200 mg (2).

I følge de enkelte preparatomtalene er det visse forskjeller i henhold til dosering. Både Samin® og Movere® anbefaler en startdose på 1250 mg i form av 625 mg to ganger daglig. Videre kan dosen reduseres til en tablett daglig når symptomlindring er oppnådd (3,4). Gluxine®, Glucosamin Jemo®, Glukosamin Chepasaar®, Glukosamin Mezina® og Glukosamin Recip® doseres alle initialt med 1200 mg daglig fordelt på tre 400 mg doser. Videre står det at lavest effektive dose bør brukes (5-9). For Glucosamin Pharma Nord® og Glukosamin Ferrosan® er startdosen 3 x 400 mg per dag, men i preparatomtalen står det ingenting om at dosen kan reduseres eller at lavest mulig effektive dose bør brukes (10,11). Det samme gjelder for Dynacom® dosepulver som har en start- og vedlikeholdsdose på 1178 mg (12).

Produsenten av Gluxine® åpner for nedtrapping av glukosamin startdosen. Nedtrappingen skal skje tablettvis først når pasienten har alle symptomer under kontroll. Enkelte pasienter oppnår tilfredsstillende symptom kontroll ved bruk av vedlikeholdsdoser på både 800 og 400 mg. Det er ikke gjort studier som har undersøkt effekten av nedtrapping (13).

Produsenten av Samin® opplyser at de følger den generelle anbefalingen fra europeiske legemiddelmyndigheter. Det peker også på det økonomiske aspektet ved behandling med glukosamin. Dersom det er mulig å oppnå samme grad av symptomkontroll ved en tablett daglig som ved to tabletter daglig så er dette å foretrekke (14).

Jemo Pharm anbefaler ikke lavere doser enn 1200 mg per dag hvilket de definerer som laveste effektive dose for Glucosamin Jemo®. De påpeker at det ikke foreligger kliniske data for lavere dosering. Dersom det oppnås god effekt ved behandling med glukosamin kan doseringen av annen smertestillende behandling (NSAIDs-preparater) eventuelt reduseres. Forutsetningen er disse preparatene tas ved behov (15).

Konklusjon
Det foreligger ikke kliniske studier som har undersøkt lavere dose enn 1200 mg/døgn. Følgelig bygger godkjenningen av glukosamin som legemiddel i Norge på studier med denne doseringen. Til tross for at enkelte leverandører åpner for nedtrapping av glukosamindosen dersom pasienten har god symptomkontroll, foreligger det ikke studier som underbygger slike tiltak.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (13.02.2006).
  2. Statens legemiddelverk. Legemiddelanmeldelse: Glukosamin. http://www.legemiddelverket.no (Oppdatert: 06.04.2004).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Samin®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 23.08.2005).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Movere®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 01.11.2004).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Gluxine®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 24.11.2005).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glucosamin Jemo®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17.06.2005).
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glukosamin Shepasaar®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 21.04.2004).
  8. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glukosamin Mezina®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 19.01.2006).
  9. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glukosamin Recip®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 18.05.2005).
  10. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glucosamin Pharma Nord®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17.11.2004).
  11. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Glukosamin Ferrosan®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 08.07.2005).
  12. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Donacom®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 21.11.2005).
  13. Legemiddelkonsulent, Recip AB, pers.medd. 13.02.2006.
  14. Legemiddelkonsulenter, Weifa, pers.medd. 13.02.2006.
  15. Legemiddelkonsulent, Jemo Pharm, pers.medd. 14.02.2006.