Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Magesmerter hos prematurt barn bivirkninger av sorbitol?



Fråga: Et prematurt barn er mye plaget med luft/smerter i magen. Barnet får som anbefalt 0,5 ml Neo-Fer® og 5 ml Biovit® to ganger daglig. Sykepleieren har oppdaget at begge produktene inneholder sorbitol, og spør om dette kan være medvirkende til mageproblemene.

Svar: Sorbitol er mye brukt i farmasøytiske produkter og finnes naturlig i mange typer frukt og bær. Det absorberes saktere fra gastrointestinaltrakten enn sukrose, og metaboliseres i lever til fruktose og glukose. Når sorbitol tas peroralt oppstår bivirkninger oftest på grunn av dets osmotisk lakserende virkning (1). Det er den andelen som ikke absorberes av tarmen som skaper denne effekten. Vanligvis skal det store mengder sorbitol til (20-50 gram) for å gi osmotisk diaré, men hos enkelte personer er det sett symptomer som luft, oppblåsthet og kramper ved inntak av 5-10 gram. Karbohydrater som ikke blir fullstendig absorbert i tynntarmen går over i tykktarmen, hvor de fermenteres av tarmbakterier og danner hydrogengass. En del av denne gassen absorberes og skilles ut via lungene, og malabsorpsjon av karbohydrater kan derfor måles ved hjelp av hydrogenkonsentrasjonen i pusten (2). En kasuistikk beskriver en fire år gammel jente som fikk gastrointestinale plager av å tygge sorbitolholdig tyggegummi. Pusteprøver viste forhøyede konsentrasjoner av hydrogengass når hun hadde inntatt så lite som 4,4 gram sorbitol (3). Sorbitol er generelt ansett å ha en mer irriterende effekt enn mannitol (1). RELIS har ikke funnet studier som har undersøkt toleransegrensene for sorbitol hos premature eller spedbarn.

Gastrointestinal irritasjon og magesmerter med kvalme, oppkast, obstipasjon og diaré er vanlige bivirkninger (>1/100) av Neo-Fer®. Disse bivirkningene er imidlertid vanligvis relatert til mengde jern som er tatt (2).

Konklusjon
Inntak av store mengder sorbitol kan gi osmotisk diaré. Det er også sett at små mengder kan gi symptomer som luft og kramper hos enkelte, og man kan derfor ikke utelukke at sorbitol er medvirkende årsak til plagene i dette tilfellet. Det er ukjent hvor den vanlige toleransegrensen for sorbitol ligger hos premature. Gastrointestinal irritasjon er en vanlig bivirkning av Neo-Fer®, men er vanligvis utløst av jerninnholdet.

Referenser:
  1. Rowe RC, Sheskey PJ, editors. Handbook of pharmaceutical excipients 2003; 4th ed.: 596-9.
  2. Hyams JS. Sorbitol intolerance: an unappreciated cause of functional gastrointestinal complaints. Gastroenterol 1983; 84 (1): 30-3.
  3. Hyams JS. Chronic abdominal pain caused by sorbitol malabsorption. J Pediatr 1982; 100: 772-3.
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Neo-Fer®. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 26.04.2005).