Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon og overforbruk av triptaner



Fråga: En pasient bruker både sumatriptan (Imigran®) nesespray og rizatriptan (Maxalt®) smeltetabletter, og bytter mellom å bruke disse. Hun bruker begge preparatene mer enn 2-3 ganger ukentlig. Farmasøyten spør om dette er anbefalt, eller om man bør holde seg til et preparat.

Svar: Kombinasjon av ulike triptaner
Triptanene er såpass ulike at den enkelte pasient kan ha bedre effekt og/eller mindre bivirkninger av noen triptaner enn av andre. Det kan derfor være nyttig at pasientene får prøve flere triptaner dersom behandlingen ikke er optimal ved første forsøk. Migrenepasienten er den som kjenner sin egen sykdom best, og noen kan også ha nytte av å ha tilgang til flere behandlingsalternativer og eventuelt flere administrasjonsformer. Pasienten kan dermed selv vurdere hvilken behandling som er best ved det enkelte anfall. Dette krever selvfølgelig godt samspill med og informasjon fra behandlende lege (1). RELIS er ikke kjent med om pasienten bruker de ulike triptanene til ulike anfall, eller om hun kombinerer dem ved samme anfall. Vi har ikke funnet studier som har undersøkt effekt og sikkerhet ved bruk av ulike triptaner under samme anfall. I en artikkel angis det at noen klinikere kombinerer triptaner som har hurtig innsettende effekt og kort virketid med triptaner som har langsomt innsettende effekt og lenger virketid. Pasientene får dermed en behandling som virker med en gang, samtidig som effekten ikke avtar for tidlig. Slike behandlinger har imidlertid ikke godkjent indikasjon, og bør undersøkes nærmere i kliniske studier (2).

Overforbruk triptaner
RELIS har tidligere behandlet spørsmål om bruk av store mengder triptaner. Bruk av triptaner hyppigere enn 2-3 ganger per uke kan gi medikamentutløst hodepine. En norsk/svensk terapianbefaling fra 1999 anbefalte en grense på maksimalt 8-10 dagers behandling per måned for å unngå at pasientene kommer inn i en ond sirkel. Danske anbefalinger tilsier 10-12 doser per måned, mens en kilde angir at sikkerheten ved behandling av mer enn fire episoder i løpet av en måned ikke er etablert. Ved triptanutløst hodepine anbefales brå seponering fremfor gradvis nedtrapping (3). RELIS anbefaler at en eventuell endring i behandlingen gjøres i samråd med pasientens lege.

Referenser:
  1. Terapianbefaling: Behandling av migrene. Nytt om legemidler 1999; 22 (suppl. 6).
  2. Fox AW, Kori SH. Pharmacokinetic opportunities for combination therapy in migraine. Neurology 2005;64 (10 Suppl 2): S21-5. Review.
  3. RELIS database 2005; spm.nr. 2573, RELIS Sør (www.relis.no).