Norwegian flag
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Mariatistel til pasient med leverkreft



Fråga: En pasient med hepatocellulært carsinom er i gang med behandling med ukentlig doksorubicin. Han har lest på internett at Mariatistel skal være bra for leversykdommer, og ønsker å bruke dette. Pasientens lege ønsker informasjon om naturmidlet, om det kan ha interaksjoner med doksorubicin og om det er trygt å bruke for pasienten.

Svar: Mariatistel (Silybum marianum, Milk thistle) har vært brukt til å behandle lever- og galleblæresykdommer og til å beskytte leveren mot toksiner. I dag er bruken mest konsentrert rundt virale leversykdommer, chirrose og andre alkoholskader, men dokumentasjonen for effekt ved disse tilstandene er mangelfull. Det undersøkes også om naturmidlet har cellebeskyttende og antikarsinogen effekt, og om det beskytter mot forgiftning av soppen Amanita phalloides. Den aktive substansen er silymarin, som primært finnes i frøene på tistelen. Silymarin gjennomgår enterohepatisk resirkulasjon, og finnes derfor i høyere konsentrasjon i leverceller enn i serum (1).

Ifølge en review-artikkel er Mariatistel godt tolerert hos de fleste pasienter. Bivirkningen det finnes flest rapporter på er gastrointestinale forstyrrelser, men dette er ikke en reaksjon som oppstår hyppig. Det finnes også sjeldne rapporter på pruritus, eksem, utslett og anafylaksi. Silybin, en av komponentene i silymarin, har i høy konsentrasjon en hemmende virkning på CYP 2D6, 2E1 og 3A4 (1). Det er også vist at silymarin hemmer P-glykoprotein (Pgp). I in vitro-forsøk har komponenter av silymarin potensiert den cytotoksiske effekten av doksorubicin i Pgp-positive celler, og doksorubicinindusert veksthemming og apoptose i humane prostatakreftceller (2). Det er usikkert hvilken klinisk betydning dette har for pasienter med leverkreft. Doksorubicin er substrat for CYP 2D6 og 3A, samt Pgp (3).

RELIS har ikke funnet studier eller kasuistikker der Mariatistel har blitt gitt til pasienter med leverkreft eller til pasienter som også har brukt doksorubicin.

Referenser:
  1. Rainone F. Milk thistle. Am Fam Physician 2005; 72 (7): 1285-8.
  2. Zhou-S; Lim-LY et al. Herbal Modulation of P-Glycoprotein. Drug Metabolism Reviews 2004; 36(1): 57-104.
  3. Flockhart D, Oesterheld JR (editors). P450 drug interactions: Doxorubicin. Version 1.36. Copyright 1997-2003.