Skopolamin (Scopoderm®) mot slimproduksjon hos KOLS pasienter?
Fråga: Scopoderm® skal kunne brukes for å hindre mye slimdannelse hos alvorlig syke/døende pasienter. Er det grunnlag for å forsøke dette for å redusere slimproduksjon hos andre eldre pasienter med mye slimdannelse i luftveiene, som ved for eksempel KOLS?
Svar: Stimulering av muskarine kolinerge reseptorer (subtype M3) er sentralt i regulering av spytt- og slimproduksjon i munn, svelg og luftveger. Antikolinerge legemidler, som skopolamin, vil derfor motvirke hypersalivasjon og slimproduksjon i luftvegene (1,2).
Bivirkninger
Mer enn 50% av dem som bruker Scopoderm® mot reisesyke får munntørrhet som bivirkning (2). Skopolamin passerer blod-hjernebarriæren og kan gi uro, konfusjon og / eller visuelle hallusinasjoner, amnesi, sløvhet, tretthet, redusert REM- og drømmeløs søvn. Mydriasis og akkomodasjonsforstyrrelser forkommer hyppig, mens urinretensjon er sjeldnere (1,2). Rebound-effekter med hodepine og kvalme kan opptre ved seponering av skopolaminplaster, særlig hvis behandlingen har gått utover tre dager (3).
Andre kommentarer
Redusert slimproduksjon var et viktig argument for å bruke skopolamin eller atropin ved anestesi med slimhinneirriterende anestesigasser, men dosen ved denne indikasjonen er høyere enn ved reisesyke.
Vi har ikke funnet studier som har undersøkt effekten av transdermal skopolamin mot uttalt slimproduksjon i luftvegene.
Inhalasjonsantikolinergika gir trolig redusert slimproduksjon med mindre systemiske bivirkninger enn transdermal administrasjon av skopolamin, og er derfor førstevalget ved for eksempel KOLS.
En kilde angir at redusert slimproduksjon og nedsatt mucocilliær clearance er en uønsket bivirkning av atropin hos pasienter med luftvegssykdommer, da dette kan forårsake dannelse av slimplugger i luftvegene (2). Det er ikke klart om denne kommentaren bare gjelder pasienter med normal slimproduksjon.
Konklusjon
Transdermal skopolamin vil gi en systemisk effekt og dermed påvirke muskarine reseptorer i luftvegene. Denne systemiske eksposisjonen gir munntørrhet som bivirkning hos mer enn 50% av dem som bruker Scopoderm® mot reisesyke.
Vi har ikke funnet studier som har undersøkt om transdermal skopolamin gir en klinisk relevant reduksjon av uttalt slimproduksjon i de nedre luftvegene.
Referenser:- Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Scopoderm. http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (Sist endret: 17.10.03).
- Brunton LL et al, editors. Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics 2006; 11th ed.: 191-5.
- RELIS database 2004; spm.nr. 2359, RELIS Sør. (www.relis.no)