HRT hos en kvinne med koronarstent
Fråga: Det gjelder en kvinne som er stentet på grunn av angina - for tiden uten symptomer. Hun var tidligere storrøker, men har sluttet nå. Hun er mye plaget av hetetokter, og legen vurderer å starte med Activelle® (østradiol og noretisteron). Er det tilrådelig hos denne pasienten?
Svar: Vi har funnet en studie som har undersøkt om HRT påvirker behandlingsresultatet hos postmenopausale kvinner med koronarstent (1). Forfatterne inkluderte kvinner som brukte østrogen (n=59) eller kombinasjonsterapi (n=4) da de ble stentet, og sammenlignet disse med en kontrollgruppe (n=66) som ikke brukte HRT. Gjennomsnittsalderen i gruppene var henholdsvis 52 og 54 år, og gjennomsnittlig initial oppfølgingstid var 15,7 og 12 måneder. Elleve pasienter i behandlingsgruppa og 25 pasienter i kontrollgruppa måtte revaskulariseres, og denne forskjellen var statisisk signifikant (p=0,016). En signifikant større andel av kontrollgruppa opplevde "major adverse coronary events", uten at dette er nærmere definert i artikkelen.
Førtini pasienter fra behandlingsgruppa og 56 fra kontrollgruppa ble fulgt videre i gjennomsnittlig 35 og 26 måneder. Det var 14 pasienter som ble revaskularisert i behandlingsgruppa, og 30 i kontrollgruppa. Det var ingen forskjell i mortalitet eller andel som fikk hjerteinfarkt mellom gruppene, men det var signifikant flere i kontrollgruppa som fikk "major adverse coronary events" (36,7 vs. 60,7%). Etter fire år var andelen "event free survival" 38% i behandlingsgruppa og 64% i kontrollgruppa.
Forfatterne konkluderer med at østrogen reduserer behovet for revaskularisering, og at kvinner kan fortsette HRT med østrogen etter koronar stenting. Forfatterne kommenterer ikke særskilt dem som brukte kombinasjonsterapi.
Konklusjon
Vi har ikke funnet data om bruk av HRT kombinasjonsterapi etter stenting. Data fra et lite materiale hvor de fleste pasientene brukte østrogen monoterapi, gir holdepunkter for at andelen som trenger revaskularisering eller som opplever alvorlige koronare hendelser er mindre blant brukerne av østrogen enn blant dem som ikke bruker hormonsubstitusjon. Hvorvidt denne pasienten kan bruke HRT med østrogen, vil derfor være bestemt av andre risikofaktorer enn den koronare stenten.
- Khan MA et al. Long-term (three years) effect of estrogen replacement therapy on major adverse cardiac events in postmenopausal women after intracoronary stenting. Am J Cardiol 2000; 86: 330-3.